关于中西医结合执业助理医师考试中中西医结合内科学考点内容，相信大家都想了解，在此医学教育网专业师资“姜逸”老师带大家一起学习，内容如下：

冠心病、心绞痛

冠心病

考情分析

本节历年没考过。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞或（和）冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病医学|教育网。

危险因素

冠心病病因是冠状动脉粥样硬化，和下列因素有关：

1.血脂异常 2.高血压 3.吸烟

4.糖尿病或糖耐量异常 5.性别

6.年龄 7.肥胖 8.长期精神紧张

9.遗传因素

记忆：烟龄长，二高糖

西医分型

1.急性冠脉综合征包括：不稳定型心绞痛；非ST段抬高性心梗；ST段抬高性心梗医学|教育网。

2.慢性冠脉病变

稳定型心绞痛；冠脉正常的心绞痛；无症状型心肌缺血；缺血性心肌病。

预防

一级预防：防控危险因素

二级预防：ABCDE

A：抗血小板凝集

B：β受体阻滞剂

C：控制血脂和戒烟

D：控制饮食和治疗糖尿病

E：医学|教育网向患者和家属普及冠心病教育和鼓励有计划的有氧运动。

心绞痛

考情分布

本节执业考点多分布在辨证论治，其次是临床表现、西医治疗和中医病因病机，西医病因病理少量考到；助理多分布在辨证论治上，其次是中医病因病机医学|教育网。

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所致的临床综合征。

本病与中医学“胸痹”、“心痛”相类似，可归属于“卒心痛”、“厥心痛”等范畴。

中医病因病机

本病中医病因主要为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等，在这些病因的作用和影响下，发生脏腑功能失常，心脉痹阻而发胸痹医学|教育网。

本病病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。

临床表现

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下：

1.部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部医学|教育网。

2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。

3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发医学|教育网，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3——5分钟内渐消失，很少超过15分钟。

5.缓解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解医学|教育网。

疾病关键词：中老年患者＋吸烟史＋胸痛3-5分钟＋服硝酸甘油缓解＋ST段水平下移＝心绞痛

实验室检查及其他检查

心电图

可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。

1.静息时心电图：约半数患者在正常范围医学|教育网，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

2.心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。

3.心电图运动负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车医学|教育网。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60——80毫秒）持续2分钟为运动试验阳性标准。

4.心电图连续动态监测：胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊断。

冠状动脉造影

对冠心病具有确诊价值。主要指征为：①可疑心绞痛而无创检查不能确诊者医学|教育网；②积极药物治疗时心绞痛仍较重；③中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。

一般认为，腔直径减少70%——75%以上会严重影响血供，50%——70%者也有一定意义。

诊断与鉴别诊断

诊断

诊断要点：根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛医学|教育网，一般即可确立诊断。

西医治疗

1.发作时的治疗 （1）休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除医学|教育网。（2）药物治疗：若休息不能缓解者，可选用速效的硝酸酯制剂。常用硝酸甘油 （考点），亦可使用硝酸异山梨酯。

2.缓解期的治疗 使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合使用硝酸酯制剂医学|教育网、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。治疗变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂（地平，考点）。

3.不稳定型心绞痛的处理

一般处理：急性期卧床休息1——3天；吸氧、持续心电监测。

抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药（低分子肝素）。

缓解症状：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（严重的不稳定型心绞痛患者常需三联用药）。

介入和外科手术治疗。

中医辨证论治

1.心血瘀阻证

证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒致心胸剧痛医学|教育网，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫纡曲，脉弦涩或结、代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。（考点）

2.痰浊内阻证（考点）

证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻医学|教育网，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开痹。（考点）

方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。（考点）

3.阴寒凝滞证

证候：猝然胸痛如绞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸气短，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。（考点）

4.气虚血瘀证（考点）

证候：胸痛隐隐，时轻时重，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，伴有齿痕医学|教育网，苔薄白，脉缓弱或结、代。

治法：益气活血，通脉止痛。

方药：补阳还五汤加减。

7.心肾阳虚证

证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢水肿，腰酸无力，面色苍白医学|教育网，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

治法：益气壮阳，温络止痛。（考点）

方药：参附汤合右归丸加减。（考点）

以上为“【姜逸】中西医结合内科学考点-中西医结合助理医师精选课”全部内容，希望可以帮到您！走得慢的人，只要不丧失目标，也比漫无目的地徘徊的人走得快！不要担心基础薄弱，只要坚定目标开始学习，2019你终会成功！