关于中西医结合执业助理医师考试中中西医结合儿科学考点内容，相信大家都想了解，在此医学教育网专业师资“姜逸”老师带大家一起学习，内容如下：

咳嗽、腹痛、积滞、厌食、急惊风、遗尿

细目一 咳嗽

中医病因病机

小儿咳嗽的发生原因，主要为感受外邪，以感受风邪为主，肺脾虚弱则是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺，常涉及脾。病理机制为肺失宣肃。

外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职，而发生咳嗽。医学|教育网小儿咳嗽亦常与脾相关。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。

1.感受外邪

2.痰热蕴肺

3.痰湿蕴肺

4.肺脾气虚

5.肺阴亏虚

小儿咳嗽病因虽多，但其主要的病理机制为肺脏受累，宣肃失司。医学|教育网外感咳嗽病起于肺，内伤咳嗽可因肺病迁延，或他脏先病，累及于肺所致。

中医辨证论治

（一）外感咳嗽

风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咳声重浊，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，医学|教育网发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：金沸草散加减。

风热咳嗽

证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法：疏风解热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

（二）内伤咳嗽

痰热咳嗽

证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，医学|教育网烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

治法：清肺化痰止咳。

方药：清金化痰汤加减。

痰湿咳嗽

证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷，医学|教育网神乏困倦，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰止咳。

方药：三拗汤合二陈汤加减。

气虚咳嗽

证候：咳嗽反复不已，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，医学|教育网医学|教育网自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。

治法：健脾补肺，益气化痰。

方药：六君子汤加味。

阴虚咳嗽

证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴润肺，兼清余热。

方药：沙参麦冬汤加减。

细目二 腹痛

中医病因病机

小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干扰。六腑以通降为顺，经脉以流通为畅，医学|教育网感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激、外伤，皆可使气滞于脾胃肠腑，经脉失调，凝滞不通则腹痛。

中医辨证论治

腹部中寒

证候：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣辘辘，面色苍白，痛甚者，医学|教育网额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧，或指纹红。

治法：温中散寒，理气止痛。

方药：养脏散加减。

乳食积滞

证候：脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，或时有呕吐，医学|教育网吐物酸馊，或腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，粪便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌淡红，苔厚腻，脉象沉滑，或指纹紫滞。

治法：消食导滞，行气止痛。

方药：香砂平胃散加减。

细目三 积滞

病因病机

积滞是因乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，医学|教育网腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。

1.乳食内积

2.脾虚夹积

若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，医学|教育网营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。

临床表现

脘腹胀满是积滞的主要临床表现。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.有伤乳、伤食史。

2.以不思乳食，食而不化医学|教育网，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。

3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。

4.大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。

鉴别诊断

厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。

细目四 厌食

中医病因病机

本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足医学|教育网、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。若脾胃失健，纳化不和，则造成厌食。

1.喂养不当

2.他病伤脾

3.先天不足

4.情志失调

中医辨证论治

脾失健运

证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味医学|教育网，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

治法：调和脾胃，运脾开胃。

方药：不换金正气散加减。

脾胃气虚

证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

治法：健脾益气，佐以助运。

方药：异功散加味。

脾胃阴虚

证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干医学|教育网，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

治法：滋脾养胃，佐以助运。

方药：养胃增液汤加减。

细目五 急惊风

中医病因病机

1.感受时邪

2.暴受惊恐

总之，急惊风的产生主要是由于小儿感受时邪医学|教育网，化热化火，内陷心包，引动肝风，则惊风发作。其病变部位主要在心、肝二经，疾病性质以实为主。

临床表现

1.多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。

2.以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张医学|教育网，神志昏迷为主要临床表现。

3.有接触疫疠之邪，或暴受惊恐史。

4.有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。

5.必要时可做大便常规、大便细菌培养医学|教育网、血培养、脑脊液等检查，以协助诊断。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.本病以3岁以下小儿多见，5岁以上逐渐减少。

2.有明显的原发疾病，常见感冒、肺炎喘嗽、风温、春温、暑温、疫毒痢等。

3.以发热，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。

4.通过血常规、血培养、脑脊液、脑CT或MRI、医学|教育网大便常规、大便培养等检查，可协助诊断原发疾病。

（二）鉴别诊断

1.高热惊厥

2.中枢神经系统（CNS）感染及其毒素引起的惊厥

3.非CNS急性严重感染引起的惊厥

四证八候

四证

惊风痰热

八候

搐医学|教育网（肘臂伸缩）

搦（十指开合）

掣（势如相扑）

颤（手足头身动摇）

反（身向后仰）

引（臂若开弓）

窜（两目发直）

视（眼露白睛而不灵活）

细目六 遗尿

中医病因病机

遗尿主要是膀胱不能约束所致，而造成膀胱失约的原因主要有：

1.下元虚寒 小儿先天禀赋不足，后天病后失调，则肾气不固，下元虚寒，膀胱气化功能失调而致遗尿。

2.肺脾气虚 患儿病后失调，致肺脾气虚，上虚不能制下，下虚不能上承医学|教育网，则水道制约无权而见遗尿。

3.心肾失交 若因情志失调，导致心神不宁，水火不济，故夜梦纷纭，梦中遗尿，或欲醒而不能，小便自遗。

4.肝经湿热 湿热之邪蕴郁肝经，致肝失疏泄，或湿热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而遗尿。

中医辨证论治

下元虚寒

证候：睡中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小便清长，面白虚浮，医学|教育网腰膝酸软，形寒肢冷，智力可较同龄儿稍差，舌淡，苔白，脉沉迟无力。

治法：温补肾阳，固涩止遗。

方药：菟丝子散加减。

肺脾气虚

证候：睡中遗尿，尿频量多，面色无华，神疲乏力，医学|教育网少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：补肺健脾，固涩止遗。

方药：补中益气汤合缩泉丸加减。

心肾失交

证候：梦中尿出，寐不安宁，易哭易惊，白天多动少静，医学|教育网记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红少苔，脉沉细而数。

治法：清心滋肾，安神固脬。

方药：交泰丸合导赤散加减。

肝经湿热

证候：睡中遗尿，小便黄而少，性情急躁，夜梦纷纭，医学|教育网或夜间（齿介）齿；手足心热，面赤唇红，口渴多饮，甚或目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，缓急止遗。

方药：龙胆泻肝汤加减医学|教育网。

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