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11、2岁患儿,4天前发热,流涕、咳嗽,结膜充血,畏光,今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹,体温39℃,两颊粘膜充血。zui可能的诊断是
A、风疹
B、幼儿急疹
C、猩红热
D、肠道病毒感染
E、麻疹
12、典型麻疹首先出现皮疹的部位是
A、面部、颈部
B、耳后、颈部发际边缘
C、躯干
D、四肢
E、手、足
13、关于麻疹流行病学下述错误的是
A、麻疹患者是唯一传染源
B、出疹前5天至出疹后5天均有传染性
C、病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中
D、通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播
E、也可通过粪便传播
14、关于中毒性痢疾下述哪项是错误的
A、多见于2——7岁体质较好小儿
B、本病的发生与患儿特异性体质有关
C、由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致
D、未腹泻前即出现严重的感染中毒症状
E、临床分型:休克型、脑型、肺型、混合型
15、典型水痘皮疹的特点中,哪项是错误的
A、初起于四肢
B、分批出现的红色斑疹或斑丘疹,并迅速发展成为小水疱
C、粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处
D、水痘从中心处开始干瘪,迅速结痂
E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
麻疹临床体征为发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹,90%的病人在口腔两侧正对第一臼齿的颊粘膜部出现麻斑疹(柯氏斑)、性状为0.1至1毫米大小的白色小点,周围有红晕。初起有数个,以后可逐渐增多,这是早期诊断的重要依据,发热3-5天后可在耳后发际处出疹,然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹,当增大加密时颜色变为暗红色,疹间皮肤正常,压之退色。皮疹按出疹先后顺序消退,消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】
一般本病于病后第4天开始发疹,先出现于耳后、发际、面部,而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢,2——5天内出全。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】
麻疹患者是惟一的传染源,患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】
本题选C
并不是细菌裂解后才释放的。
因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损,病变部位有多核细胞浸润,形成脓肿或溃疡。病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。
中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加,使血管壁周围组织严重水肿,内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。
菌痢按病程长短可分为急性、迁延性和慢性菌痢3类,其临床表现分述如下:
(1)急性菌痢按临床表现分为4型,即普通型、轻型、重型和中毒型。
①普通型:急性起病,体温达39℃ -40℃,伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10-20次,初为稀便或呈水泻,继呈脓血便,左下腹压痛伴肠鸣音亢进,里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。
②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻,里急后重等症状不明显,易误诊为肠炎或结肠炎。
③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显,排脓血便,每日达数十次,严重者出现脱水和酸中毒症状。
④中毒型:此型多见于3-7岁儿童。起病急剧,体温迅速升至40℃ -41℃,伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重,且多在出现惊厥后6-12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型,以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。
a.休克型:早期患儿面色灰白,口周青紫,肢端发冷,指趾甲苍白,心率和呼吸增快。随病情发展,面色变灰,指趾甲、口唇发绀,皮肤发花,心率每分钟达160次以上,心音低钝,脉细弱,意识不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管内凝血)等。
b.脑型:多见于学龄前儿童,乳儿和学龄儿童相对少见。患儿初起意识清醒,突然出现惊厥、四肢抽动,两眼上翻。严重者反复出现。开始每次惊厥后意识尚清,以后逐渐萎靡、烦躁或嗜睡,直至昏迷。患儿面色灰白,且体温越高面色越灰,神经症状也越重。脑水肿、脑病可引起呼吸衰竭,则治疗较为困难。因此若见患儿面色发灰、心率相对较缓及反复惊厥,都是颅压增高的征兆,要积极处理,以防呼吸衰竭发生。
菌痢有脑水肿时,眼底改变并不明显,不能以此来判断有无脑水肿。
C.肺型:又称呼吸窘迫综合症,以肺循环障碍为主,常在中毒型痢疾脑病或休克型基础上发展而来,病情危重,病死率高。D:混和型:脑型和休克型表现同时存在,病情更严重。
(2}迁延性菌痢 病程在2周-2个月之间,系急性菌痢迁延不愈之故。病人常无高热、腹痛或中毒症状,只表现为腹部不适、食欲不佳、大便次数多,有时脓血便和黏液便交替出现。便培养阳性率低于急性期。
(3}慢性菌痢 病程在2个月以上。由于急性期治疗不及时,或因患儿体质弱、营养不良、佝偻病、寄生虫、贫血等合并症所致,也可因耐药菌株引起。除腹泻外,其他症状不典型。病程久者可出现消瘦、乏力、轻度贫血等现象。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】
水痘皮疹数量较多,数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干,其分布呈向心性,以发际、胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。
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