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【考点精讲】

1.慢性胃炎可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。慢性胃炎病位在胃，与肝、脾关系密切。病机有“不通则痛”和“不荣则痛”之分。初起多实，久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。

2.慢性胃炎中幽门螺杆菌（HP）感染是最主要病因。胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。

3.浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。

4.萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

5.慢性胃炎确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

6.消化性溃疡：一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交。钡餐造影可发现龛影或间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。

7.慢性胆囊炎：表现为反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变，静脉胆道造影时胆囊显影淡薄或不显影，多合并胆囊结石。

8.功能性消化不良：表现多样，可有上腹胀满、疼痛，食欲不佳等。胃镜检查无明显胃黏膜病变或仅有轻度炎症，吞钡试验可见胃排空减慢。

9.胃神经症：多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。

10.慢性胃炎辨证论治：

肝胃不和证——治法：疏肝理气，和胃止痛；方药：柴胡疏肝散加减。

脾胃虚弱证——治法：健脾益气，温中和胃；方药：四君子汤加减。

脾胃湿热证——治法：清利湿热，醒脾化浊；方药：三仁汤加减。

胃阴不足证——治法：养阴益胃，和中止痛；方药：益胃汤加减。

胃络瘀阻证——治法：化瘀通络，和胃止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。

【进阶攻略】慢性胃炎是相对较重要的知识点，复习时在中医方面要熟记慢性胃炎的中医学范畴及中医辨证论治的具体内容；西医方面要重点掌握慢性胃炎的最主要病因及胃镜检查的具体内容，要了解慢性胃炎与消化性溃疡、慢性胆囊炎、功能性消化不良及胃神经症的鉴别。

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