中西医助理医师

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中西医执业助理医师考点详解-慢性心力衰竭

医学教育网2019-03-30

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慢性心衰主要考查心衰所属的中医学范畴、左右心衰的临床症状及特征性表现，学习时要注意综合把握心衰的诊断标准，重点记忆心衰的辨证分型及相应的治法、方药。为帮助大家复习相关知识点内容，医学教育网编辑将中西医执业助理医师考点详解-慢性心力衰竭具体内容分享如下：

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.慢性心力衰竭在中医学中主要归于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心水”等范畴；部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔积液则当分属中医学“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“支饮”、“鼓胀”等范畴。病位在心，但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。基本病机是心肾阳气虚衰，饮停血瘀。

2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。全心衰为左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。当由左心衰发展为全心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难可因肺淤血改善而有不同程度的减轻。

3.慢性心力衰竭诊断标准：Framingham标准（1971）

（1）主要标准：阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、肝-颈静脉反流征阳性等。

（2）次要标准：踝部水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心动过速＞120次/分等。

同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断。

4.所有慢性心力衰竭患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。利尿剂从小剂量开始；襻利尿剂应作为首选（噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的慢性心力衰竭患者）。

5.慢性心力衰竭辨证论治：

心肺气虚证——治法：补益心肺；方药：养心汤合补肺汤加减。

气阴亏虚证——治法：益气养阴；方药：生脉散合酸枣仁汤加减。

气虚血瘀证——治法：益气活血，疏肝通络；方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减。

阳虚饮停证——治法：益气温阳，蠲饮平喘；方药：真武汤加减。

心肾阳虚证——治法：温补心肾；方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。