狂犬病——中西医结合助理医师考试传染病考点精讲，21年中西医结合助理医师传染病考点分享给大家，医学教育网编辑为您整理。传染病学可能考虑今年疫情的原因，题目数量也有所增加。备考中建议西医基础较差的同学，一定多看几遍基础课，课下多做练习多总结，逐步提高。

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狂犬病

狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患急性传染病。

临床表现为恐水、怕风、狂躁、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。

病死率几乎100%。

要点一　病原学

狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属。

要点二　流行病学

（一）传染源

带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国由病犬传播的狂犬病占80%～90%，其次为猫、猪、牛、马等家畜和狼。

一般来说狂犬病的患者不是传染源，因其唾液所含病毒量较少。

（二）传播途径

本病主要通过被患病动物咬伤传播。

黏膜和发肤也是病毒的重要侵入门户。

（三）易感人群

人群普遍易感。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：

①咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多。

②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高。

③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少。

④及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低。

⑤被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。

要点三　发病机制与病理

1.发病机制

狂犬病病毒经皮肤或黏膜破损处进入机体后，对神经组织有很强的亲和力，沿末梢神经和神经周围间隙的体液进入与咬伤部位相当的背根节和脊髓段，然后沿脊髓上行至脑，并在脑组织中繁殖。

2.病理

病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常，脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血灶。

镜下：在肿胀或变性的神经细胞浆中可见到一至数个圆形或卵圆形直径3～10μm的嗜酸性包涵体，即内基小体。

内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变。

要点四　临床表现

潜伏期长短不一，短的5日，最长可达10年以上，一般1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。

典型病例临床表现分为三期。

（一）前驱期

常有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。50%～80%患者伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感，由于病毒刺激周围神经元引起。本期持续2～4曰。

（二）兴奋期

患者高度兴奋，表现为极度恐惧、恐水、恐风。

恐水是本病的特殊症状，但不一定每例都出现，典型表现在饮水、见水、听流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。

病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。

本期持续1～3日。

（三）麻痹期

痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。

呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。

本期持续6～18小时。

本病全程一般不超过6日。

要点五　实验室检查

（一）血、尿常规和脑脊液检査

白细胞总数（10～20）X109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。

尿常规可发现轻度蛋白尿，偶见透明管型。

脑脊液压力正常或轻度升高，蛋白稍升高，细胞数低于200x106/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。

（二）病原学检査

用患者唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液接种动物，分离病毒；

用死者脑组织印压涂片或做病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率为70%～80%;

用RT-PCR检测狂犬病毒核酸；

取角膜印片或有神经元纤维的皮肤切片，用免疫荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。

以上任一项阳性时可确诊。

（三）病毒抗体检测

可采用间接免疫荧光法进行检测，缺少早期诊断价值。

主要用于流行病学调查或证实狂犬病诊断。

要点六　诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，如恐水、恐风、咽喉肌痉挛等，即可做出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。

确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。

（二）鉴别诊断

本病应与病毒性脑炎、破伤风、吉兰-巴雷综合征、脊髓灰质炎等疾病相鉴别，流行病学资料和特殊症状是鉴别要点。

要点七　治疗

狂犬病是所有传染病中最凶险的疾病，一旦发病，预后极差。

目前无特效治疗方法，强调在咬伤后及时预防性治疗，对发病后患者以对症综合治疗为主。

包括：

严格隔离患者，防止唾液等汚染；

病室要避光、安静，没有噪音和流水声；

注意营养、水及电解质的平衡；

对狂躁者可用镇静剂，如苯巴比妥或地西泮；

有心动过速、高血压时，可用β受体阻滞剂；

有脑水肿时给予脱水治疗；

采取一切措施维护患者心血管系统和呼吸系统功能。

呼吸衰竭是死亡的主要原因，必要时采用气管切开。

要点八　预防

1.控制传染源

家养的犬，应进行登记，定期进行预防接种。

发现野犬、狂犬立即捕杀，尸体应深埋，不准食用。

2.伤口的处理

对刚被晈伤者，要及时治疗。

在咬伤的当时，先局部挤压、针刺使其尽量出血，再用20%肥皂水充分冲洗创口，后用5%碘酊反复涂拭。

除非伤及大血管需紧急止血外，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。

如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则在伤口底部和周围行局部浸润注射。

3.预防接种

（1）疫苗接种

可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。

（2）免疫球蛋白注射

常用马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人狂犬免疫球蛋白（HRIG）为佳，按照20U/kg计算，特别严重的可加倍计算。

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