西医问诊中的病史采集主要包括以下几个部分:
1. 主诉:指患者就诊的主要原因,通常是患者自己感觉到最明显、最困扰的症状或体征。
2. 现病史:详细记录从发病到就诊时的整个过程,包括起病情况、主要症状的特点(如部位、性质、持续时间、程度等)、伴随症状、病情的发展变化以及已经采取的诊治措施和效果。
3. 既往史:指患者过去健康状况及所患疾病的历史,包含慢性疾病、传染病、手术外伤经历、预防接种记录等方面的信息。
4. 个人史:涉及患者的出生地与居住地、职业环境、生活习惯(如饮食习惯、睡眠模式)、烟酒嗜好等信息。
5. 家族史:询问患者直系亲属的健康状况,特别是有无遗传性疾病或家族性疾病的倾向。
6. 婚姻生育史:对于女性患者尤为重要,需要了解其婚姻状态、月经情况、孕产经历等相关内容;男性则主要关注是否有不育等问题。
7. 用药史:记录患者目前及过去使用过的药物种类、剂量、疗程等信息,以便评估可能存在的药物相互作用或副作用问题。
通过上述各方面的详细询问和记录,医生可以全面了解患者的健康状况及其背景信息,为后续的诊断与治疗提供重要依据。
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