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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：男性，46岁。皮肤、巩膜黄染1周门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无饮酒、暴饮暴食、进食油腻饮食、服用药物等。 | | 1分 |
（2）皮肤、巩膜黄染：黄染的程度，有无持续性加深，有无加重或缓解因素。 | | 1.5分 |
（3）大小便情况：大便次数、颜色变化情况，有无尿量和尿色的变化。 | | 2分 |
（4）伴随症状：有无恶心、呕吐、食欲减退，有无腹泻、腹痛、腰背痛，有无尿色加深，有无发热、头晕、心悸、乏力，有无皮肤黏膜出血、有无皮肤瘙痒等。 | | 2.5分 |
（5）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如到医院做血常规、尿常规、便常规，肝、肾功能，肿瘤标志物、影像学检查（B超、CT、MRCP）等。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过保肝药物，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无胃十二指肠病、肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、肿瘤等病史。有无手术史、输血史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤等遗传家族史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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