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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：男婴，10个月。发热3天，腹泻2天门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 |
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（一）现病史 |
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1.根据主诉及相关鉴别询问 |
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（1）发病诱因：有无不洁饮食、旅行等情况，有无外伤、受凉、上呼吸道感染。 |
| 1分 |
（2）发热：程度，体温变化情况，有无寒战。 |
| 2分 |
（3）腹泻：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。腹泻引起的脱水症状：如皮肤弹性减弱、精神萎靡等。 |
| 2分 |
（4）伴随症状：有无寒战、呕吐、腹胀，是否伴有食欲减退、烦躁、哭闹不安，有无脱水症状，有无皮疹。 |
| 2分 |
（5）一般情况：近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。 |
| 1分 |
2.诊疗经过 |
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（1）是否到医院就诊做过检查：如血常规、粪常规及隐血等。 |
| 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过药物治疗，疗效如何。 |
| 1分 |
（二）其他相关病史 |
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1.有无药物过敏史。预防接种史。 |
| 1分 |
2.喂养史，生长发育情况。 |
| 1分 |
3.与该病有关的其他病史：有无类似发作史、有无流行病接触史。 |
| 1分 |
二、问诊技巧 | 2分 |
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（一）条理性强，能抓住重点。 |
| 1分 |
（二）能围绕病情询问。 |
| 1分 |
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