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女性,30岁。面色苍白、乏力2周,巩膜黄染3天门诊入院。

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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题(含得分点)

模拟试题 30

简要病史:女性,30岁。面色苍白、乏力2周,巩膜黄染3天门诊入院。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

时间:11分钟

评分标准

总分15

一、问诊内容

13分

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:发病前有无感染、应用某些药物及其与发病时间的关系。

1分

(2)面色苍白:如何发现,有无慢性失血(如月经过多、痔出血或黑便)。

1分

(3)乏力:起病急缓,有无头晕和心悸,能否胜任平时的工作。

1分

(4)巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化(深黄色或酱油色)、皮肤黄染、瘙痒及白陶土便。

2分

(5)伴随症状:有无关节痛、口腔溃疡脱发、光过敏、发热、腹痛、恶心、呕吐及厌油腻食物。

2分

(6)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

1分

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规、尿常规、肝肾功能和抗人球蛋白试验(Coombs试验)。

1分

(2)治疗和用药情况:是否用过糖皮质激素等治疗,疗效如何。

1分

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

0.5分

2.与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史:有无胆道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月经及婚育史。

2.5分

二、问诊技巧

2分

(一)条理性强,能抓住重点。

1分

(二)能围绕病情询问。

1分

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