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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：女性，30岁。面色苍白、乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：发病前有无感染、应用某些药物及其与发病时间的关系。 | | 1分 |
（2）面色苍白：如何发现，有无慢性失血（如月经过多、痔出血或黑便）。 | | 1分 |
（3）乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。 | | 1分 |
（4）巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化（深黄色或酱油色）、皮肤黄染、瘙痒及白陶土便。 | | 2分 |
（5）伴随症状：有无关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏、发热、腹痛、恶心、呕吐及厌油腻食物。 | | 2分 |
（6）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规、尿常规、肝肾功能和抗人球蛋白试验（Coombs试验）。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史：有无胆道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月经及婚育史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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