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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：女性，50岁。反复腹痛伴腹泻半年门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无饮食不当、精神因素、饮酒及服用药物。 | | 1分 |
（2）腹痛：具体部位、性质、程度及持续时间，与排便的关系。加重或缓解因素。 | | 1分 |
（3）腹泻：每日大便次数及量，粪便性状（包括颜色改变、有无脓血和黏液）。 | | 2分 |
（4）呕吐：次数、量，呕吐与进食的关系，有无恶心，是否为喷射状呕吐，呕吐物的性状及有无其他气味。 | | 2分 |
（5）伴随症状：有无发热、盗汗、关节痛、里急后重。 | | 1分 |
（6）一般情况：近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规、粪常规、粪培养、钡灌肠造影、结肠镜检查。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过药物治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、炎症性肠炎及肿瘤病史。有无疫区居住史，月经及婚育史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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