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简要病史：女性，25岁。上腹痛、呕吐半天急诊就诊。

医学教育网2022-04-19

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简要病史：女性，25岁。上腹痛、呕吐半天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
时间：11分钟
评分标准	总分15分
一、问诊内容	13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、暴饮暴食，精神紧张、生活不规律，有无服用药物，劳累及精神因素。		1分
（2）腹痛：具体部位、性质、程度、持续时间；有无放射痛，与体位的关系；加重或缓解因素。		1.5分
（3）呕吐：次数、量、呕吐物性状、气味，呕吐与腹痛的关系。		1.5分
（4）伴随症状：伴随症状：有无发热、黄染、寒战、胸痛、胸闷、心悸、头晕、出汗，有无腹胀、腹泻或停止排气排便，有无尿痛、尿色及尿量改变。有无口渴、多饮、多尿。		3分
（5）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。		1分
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：如粪常规，血常规。		1分
（2）治疗和用药情况：是否用过止痛药、止吐药物治疗，疗效如何。		1分
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。		0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无心血管疾病、消化性溃疡、肝病、胰腺疾病、肾病病史，有无手术史，传染接触病史。月经与婚育史。		2.5分
二、问诊技巧	2分
（一）条理性强，能抓住重点。		1分
（二）能围绕病情询问。		1分