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中西医结合医师实践技能病史采集历年试题38题（含得分点）
简要病史：女性，28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。 | | 1分 |
（2）发热：程度、热型、有无寒战。 | | 2分 |
（3）面颊部红斑：外形、大小，两边是否对称，局部有无不适（如疼痛、瘙痒），与日晒的关系。其他部位有无皮疹。 | | 2.5分 |
（4）伴随症状：有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血。 | | 1.5分 |
（5）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如到医院做血常规、尿常规、抗核抗体，皮肤科检查等。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史，有无光过敏史。 | | 1分 |
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史。 | | 2分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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