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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题(含得分点)
![模拟试题 30 模拟试题 30](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/03/08/235330.png?1615174027616)
简要病史:男性,30岁。反复发作脓血便2年,再发5天门诊就诊。 |
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间:11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
(1)发病诱因:有无不良饮食(刺激性饮食、不洁饮食)、饮酒、服用药物、季节、精神因素等。 | | 1分 |
(2)脓血便:发作时脓血便次数、量、性状,有无里急后重。 | | 3分 |
(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛及其具体情况,有无发热、盗汗、乏力、心悸、关节痛、皮疹及眼部症状等。 | | 3分 |
(4)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
(1)是否到医院就诊做过检查:如到医院做血常规、便常规及隐血、粪便培养,肠镜及钡剂灌肠检查等。 | | 1分 |
(2)治疗和用药情况:是否应用抗生素等药物治疗,疗效如何。 | | 1分 |
(二)其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史:有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病、结核病、肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | | 1分 |
(二)能围绕病情询问。 | | 1分 |
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