细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌感染引起的肠道传染病。菌痢主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。一般为急性，少数迁延成慢性。

痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，分为4群：痢疾志贺菌A群、福氏志贺菌B群、鲍氏志贺菌C群、宋内志贺菌D群。目前我国多数地区B群占据首位，其次是D群，再其次是C群。

急、慢性菌痢患者及带菌者。非典型患者、慢性患者及带菌者在流行病学中有重要意义。主要为粪-口途径传播。人群普遍易感，不同菌群间无交叉免疫。全年散发，夏秋呈季节性高峰。

痢疾杆菌进入机体后是否发病与细菌的数量、致病力及人体的抵抗力有关。菌痢的主要病变部位为乙状结肠和直肠，严重者波及整个结肠和回肠末端。基本病理变化为肠黏膜的弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。

本病属中医“痢疾”范畴。多是由于外感时邪或饮食不节，湿热疫毒内蕴肠腑，血败化为脓血而赤白下痢。急性期多属实证，慢性期多属本虚标实证。病位主要在大肠，与脾胃关系密切，并可涉及肝肾。

急性菌痢，根据毒血症及肠道症状轻重，可分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型、中毒型四型。普通型起病急，有畏寒、发热、腹痛、腹泻黏液脓血便和里急后重等症状。中毒型多见于2～7岁体质健壮儿童，起病急骤，见高热、精神萎靡、四肢厥冷等，可迅速发生循环衰竭和/或呼吸衰竭，临床上以全身毒血症、休克和/或中毒性脑炎为主要表现，初起可无腹痛、腹泻症状。根据临床表现，分为休克型（周围循环衰竭型）、脑型(呼吸衰竭型）和混合型等。

急性菌痢病程迁延超过2个月以上不愈者，为慢性菌痢。根据临床表现，可分为慢性迁延型、急性发作型和慢性隐匿型3型。

血常规检查，急性菌痢白细胞总数及中性粒细胞计数可增加，慢性患者可有贫血。粪便常规检查，外观为黏液脓血便，镜下可见大量白细胞、红细胞。细菌培养：粪便细菌培养阳性即可确诊。免疫学和核酸检测：具有早期、快速的优点。目前尚未在临床推广应用。

西医治疗，急性菌痢中普通型病原治疗首选喹诺酮类药物，儿童和孕妇患者如非必要不宜使用。中毒型菌痢应针对病情，采用改善微循环、解痉、纠正休克、降低颅内压等救治措施。慢性菌痢还应注意改善胃肠功能等。

中医辨证论治：

（1）湿热痢：治疗原则为清利湿热，调气行血。方药用芍药汤加减。

（2）疫毒痢：治疗原则为清热解毒，凉血理气。方药用白头翁汤加减。

（3）寒湿痢：治疗原则为散寒除湿，调气行血。方药用胃苓汤加减，或平胃散加减。

（4）阴虚痢：治疗原则为养阴清肠。方药用驻车丸加减。

（5）虚寒痢：治疗原则为温补脾肾，涩肠固脱。方药用真人养脏汤加减。

（6）休息痢：治疗原则为温中清肠，调气化滞。方药用连理汤加减，或四君子汤合香连丸加减。

菌痢的预防应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。管理传染源：急、慢性患者和带菌者应隔离或定期进行随访，并给予彻底治疗，直至大便培养阴性。对餐饮人员、水源管理人员、托幼 人员等应定期粪检，发现患者或带菌者应立即调离原工作岗位，并给予彻底治疗。切断传播途径：养成良好的个人卫生习惯，特别注意饮食和饮水卫生。保护易感人群：目前尚无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。

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