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医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2022年第13期

问题索引:

1.肝胃不和证与肝郁脾虚证如何鉴别?

2.不同的恶性肿瘤淋巴结经常转移的部位是什么?

3.不同类型肺癌的治疗方法如何选择?

具体解答:

1.肝胃不和证与肝郁脾虚证如何鉴别?

肝胃不和与肝郁脾虚证的共同表现是

A.太息易怒

B.吞酸嘈杂

C.呃逆嗳气

D.腹痛欲泻

E.便溏不爽

【答案】A

【解析】肝胃不和与肝郁脾虚均有肝气郁结,而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现,但肝胃不和证兼胃失和降,常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症;肝郁脾虚证兼脾失健运,常有食少、腹胀、便溏等症[医学教育网原创]。

肝胃不和证临床表现:胃脘、胁肋胀满疼痛,走窜不定,嗳气,吞酸嘈杂,呃逆,不思饮食,情绪抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄黄,脉弦。

肝郁脾虚证临床表现:胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,食少,腹胀,肠鸣矢气,便溏不爽,或腹痛欲便、泻后痛减,或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓[医学教育网原创]。

2.不同的恶性肿瘤淋巴结经常转移的部位是什么?

胃癌发生淋巴结转移时常出现在

A.右锁骨上窝

B.左锁骨上窝

C.颈部

D.腋窝

E.滑车上

【答案】B

【解析】恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大,质硬或有橡皮样感,一般无压痛,表面光滑或有突起,与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(胃癌肝癌结肠癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿(肺癌等)转移。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌最早经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结[医学教育网原创]。

3.不同类型肺癌的治疗方法如何选择?

张某,60岁,干咳、胸痛、发热、消瘦1个月,经检查诊断为小细胞肺癌,其治疗首选

A.化疗

B.手术治疗

C.放射治疗

D.干扰素

E.集落刺激因子

【答案】A

【解析】肺癌的治疗策略应根据患者一般情况、肺癌病理学类型、临床分期综合决策,强调个体化的综合性治疗。小细胞肺癌发现时已转移,难以通过外科手术根治,主要依赖化疗或放、化疗综合治疗。相反,非小细胞肺癌可为局限性,外科手术或放疗效果好,但对化疗的反应较小细胞肺癌差[医学教育网原创]。

医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2022年第13期

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