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局部辨证的要点：辨肿、辨肿块结节、辨痛、辨痒、辨脓、辨溃疡、辨出血。

辨肿

肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。

（一）肿的性质

1.热肿

肿而色红，皮薄光泽，热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如（丹毒、初期、疖疔大腿痈）。

2.寒肿

肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。如（冻疮、脱疽等）。

3.风肿

发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。

辨肿块、结节

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。

结节较小触之可及，主要见于皮肤或皮下。

（一）肿块

1.大小2.形态3.质地4.活动度5.位置6.界限7.疼痛8.内容物

（二）结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节（了解）。

辨痛

痛与肿结合辨

1、先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

2、先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3、痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

4、肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸱张。

辨痒

以原因辨痒

1、风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

2、湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。

3、热胜：皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。

4、虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。

5、血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣、慢性湿疮等。

辨脓

（一）成脓的特点

1.疼痛阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。

2.肿胀浅部脓肿：肿势高突，根角收束，皮薄光亮。

深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

3.温度阳证脓疡，则局部温度增高。

4.硬度肿块变软，按之应指。

（二）确认成脓的方法

1、按触法

（1）用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。

（2）经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

（3）在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。

2、透光法

医生以左手遮着患指（趾），同时用右手把手电筒放在患指（趾）下面，对准患指（趾）照射，然后注意观察患指（趾）部上面，如尚未化脓时，则见清晰潮红，如见深黑色的阴影为有脓。

3、点压法

4、穿刺法

5、B超

（三）辨脓的形质、色泽和气味

1、脓的形质：

（1）宜稠厚不宜稀薄。

（2）脓稠厚者气血充盛，阳证多见；稀薄者气血虚弱，阴证多见。

（3）先出黄色稠厚脓液，后出黄稠滋水，是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。

（4）脓成日久不泄，溃后脓稀如水直流，其色不晦、气不臭，未为败象。若脓稀似粉浆污水，或夹败絮状物，色晦腥臭者，为气血衰竭之败象。

2、脓的色泽：

（1）宜明净不宜污浊。

（2）脓液黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象。

（3）如黄浊稠厚，色泽不净，为气火有余，尚属顺证。

（4）如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。

（5）如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。

（6）如脓中夹有瘀血，色紫成块，为血络损伤。

（7）如脓色黄如姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。

3、脓的气味：

（1）宜略腥而不宜臭秽。

（2）脓液一般略带腥味，其质稠厚，大多是顺证。

（3）若腥秽恶臭，其质必薄，大多是逆证，而起常是穿膜蚀骨之征。

（4）若加有气泡蟹沫，为内膜已透，每多难治。

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