2016中医执业医师辅导之真心痛：

寒凝心脉型真心痛

寒凝心脉胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。治法：温补心阳，散寒通脉。

治疗方法：当归四逆汤加味。

证候表现：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代

治则治法：温补心阳，散寒通脉

方用：当归四逆汤加味

出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第二节胸痹（篇）

原文：寒凝心脉胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。医'学教育网|整理治法：温补心阳，散寒通脉。代表方：当归四逆汤加味。常用药：当归补血活血；芍药养血和营；桂枝、附子温经散寒；细辛散寒，除痹止痛；人参、甘草益气健脾；通草、三七、丹参通行血脉。寒象明显，加干姜、蜀椒、荜茇、高良姜；气滞加白檀香；痛剧急予苏合香丸之类。

气虚血瘀型真心痛

治疗方法：保元汤合血府逐瘀汤加减。

证候表现：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力

治则治法：益气活血，通脉止痛

方用：保元汤合血府逐瘀汤加减

出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第二节胸痹（篇）

原文：气虚血瘀心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治法：益气活血，通脉止痛。代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。常用药：人参、黄芪补益心气；失笑散、桃仁、红花、川芎活血化瘀；赤芍、当归、丹参养血活血；柴胡、枳壳、桔梗行气豁痰宽胸；甘草调和诸药。瘀重刺痛明显，加莪术、延胡索，另吞三七粉；口干，舌红，加麦冬、生地养阴；舌淡肢冷，加肉桂、仙灵脾温阳；痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏。

正虚阳脱型真心痛

治疗方法：四逆加人参汤加减。

证候表现：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝

治则治法：回阳救逆，益气固脱

方用：四逆加人参汤加减

出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第二节胸痹（篇）

原文：正虚阳脱心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。治法：回阳救逆，益气固脱。代表方：四逆加人参汤加减。阴竭阳亡，合生脉散。常用药：红参大补元气；附子、肉桂温阳；山萸肉、龙骨、牡蛎固脱；玉竹、炙甘草养阴益气。