五音内应五脏的临床意义是中医执业医师考试中经常会遇到的问题，为了帮助大家更好的复习这部分的内容，医学教育网的小编特为您整理如下：

一、音声对脏腑虚实的诊断意义

音声是五脏的外露信号之一，音声的变化是疾病的重要信息之一。一台机器有否毛病靠声音便可识别，同样，人体的疾病也可根据声音的变化而进行判断。

声音的高低、长短、快慢的变化，对脏腑的虚实状况皆有重要的预报意义。大抵声宏则脏实，声怯则脏虚，如《素问。脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此夺气也”。指出言而微而终日重复言语的为夺气，尤其为肾虚气夺的标志。因肾为声音之根，肾气虚不能上摄，故言微而重复。此外，声音尤能反映宗气的状况，宗气为心肺之气，积于胸中，上走息道，与言语、声音、呼吸的强弱密切相关，宗气虚则言语低微而难以接续。如临床上，胸痹（包括现代医学的冠心病、心肌炎后遗症）即常以言语低微，难以接续为发病前兆。故“心为声音之主，肺为声音之门”（《直指方》）的理论甚是。

声音对实证的诊断。《内经》也早已有记载，如《素问。脉要精微论》曰：“声如从室中言，是中气之湿也”。总之，脏腑一旦有病，其病理信息都会由声音携带出来。如脾病声慢、肾病声沉、肺病声促、心病声高、肝病声郁，故音声的变化可以反映脏腑的状况。如《金匮要略。脏腑经络先后病脉证》曰：“病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病，语声黯然不彻者，心膈间病，语声瞅瞅然细而长者，头中病”及《内经》“胆病者，善太息。”（《灵枢。邪气脏腑病形》）等皆可说明。

二、音声异常对疾病的诊断意义

久病声音嘶哑常提示脏精将绝，预后不良，琴将坏时其声必嘶哑，脏腑将败时，其声必破碎，如肺气损伤而致的“金破不鸣”。亦如《内经》所曰：“弦绝者，其音嘶败，木敷者，其叶发（落），病深者，其声哕。”（《素问。宝命全形论》）。古代名医扁鹊亦甘：“病人五脏已夺，神明不守。声嘶者死”。足见久病声音嘶哑，确实为预后不祥之兆。

现代医学认为声音嘶哑是喉癌的早期信号，尤其40岁以上中、老年人，如出现两周以上不明原因的顽固性声音嘶哑，尤应当心喉癌的隐伏。

此外，严重心脏病，肾脏疾患。因气血郁滞，导致喉水肿，也可以现声哑。总之，声音嘶哑的出现往往揭示疾病深重，预后不良，临床医师应引起警惕。

发声异常（声带本身无异常）往往为内分泌疾患的征兆。如成年男性出现“童声”或“女声”应考虑性腺功能低下情况。成年男子如出现声尖而锐，常为隐睾症、两性人，先天性睾丸发育不全或睾丸炎等疾患，如系因病切除睾丸患者，则应考虑补充雄激素。

女性出现“雄鸡声”，为男性化的表现，应怀疑先天性卵巢发育不全、两性人或其他卵巢疾患，如卵巢肿瘤、卵巢结核、卵巢炎症等皆可导致雌激素水平低下，如因病用雄激素疗法者则应注意停药或减量，以免引起异性化。

三、失音的诊断价值

失音分为窍闭和内夺两种，窍闭属实证，内夺为虚证，肾为声音之根，肺为声音之标。虚多属肾，实多责肺，故窍闭多为肺实，内夺则为肾虚。

失音主要对肺、肾疾患有较大的预报意义，如《素问。脉解篇》说到：“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也”。内夺失音又称为喑，常和俳（四肢不遂）伴发，故称为喑俳，为肾虚重症，属现代医学的脑血管瘤、脑肿瘤、脑脓肿、神经梅毒等病的主要症状。总之，失音属内夺的，多为脏竭的不祥信号，预后多不良。如《医学入门》曰：“内伤虚损，因疮失音者不治，病人阴阳俱绝，失音不能言者，三日半死矣”。

窍闭失音主要为肺窍闭，所谓“金实则无声”一般为外感，如《素问。气交变大论》说：“岁火不及，寒乃大行，民病……暴喑”。

四、哕、郑声、谵语的诊断意义

哕即呃逆，久病最忌讳发哕，《内经》早已有“病深者，其声哕”之告戒！《素问。三郝九候》亦说：“若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，凶发哕噫”。提示病深入脏，预后不良。热病极期出现哕呃，也为不祥之兆，如：《灵枢。热病》说：热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤哕者死“。

此外，哕也预报肾竭，如肾虚不纳，虚气上逆，又称脱呃，为真元大虚之凶兆。正如林珮琴所说：“虚脱”呃则非大补真元，必难镇摄也。“（《类证治裁。呃逆》），产后出现则更为不祥，如《证治准绳。杂病》说：”产后呃逆，此恶候也“。

现代医学认为呃逆和中枢神经中毒及炎症有关，因此临床表现常常较为严重。常出现于脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑溢血、脑血栓、脊髓痨“狂犬病、破伤风……以及感染性毒血症。肝昏迷，尿毒症后期出现哕呃则预后更为不良。

（1）郑声的诊断意义：郑声的出现对危病也有重要的诊断意义，所谓郑声指出现于生命濒危，精神散乱时的一种语言重复，声音低沉，断续难接的语声症状，为脏大虚之凶象。如《伤寒论》阳明篇提出：“实则谵语，虚则郑声”，即明确指出了郑声的本质。

郑声无论出现于亡阴或亡阳之际，皆为危候凶兆，如伴厥冷面白，汗出如珠，息微脉弱，则为亡阳之凶象，而面潮、肤瘪、肤热、舌红、气促脉芤，则又为亡阴之险候。

（2）谵语妄言的诊断意义：谵语为神志不清时出现的语声，常发生于高热实证，如《伤寒论》220条：二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。“

谵语与郑声的区别是，谵语属实、郑声属虚都提示病情危重，但郑声属虚，故情况更为不利，无论亡阴郑声或亡阳郑声，都显示病情重笃。

妄言为说话失伦，言语颠倒，为精神病的症状，都发生于精神错乱，神志恍惚的情况下，如《张氏医通。神志门》说：“癫之为证，……精神恍惚，语言错乱……言语有头无尾，秽洁不知……皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍”即是。

综上所述《周易》与语声学同样有着密切的关系，尤其《易经》是语声信息最早的发源。现代欲揭开语声科学信息这一领域的奥义，《易经》将是一条重要的途径。

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