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2020年中医执业医师资格考试病案分析考点“中风”

已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“2020年中医执业医师资格考试病案分析考点“中风””,相关内容整理如下:

诊断要点

1)具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕, 偏身麻木,口舌歪斜,半身不遂等

2)多急性起病,发病年龄多在40岁以上。

3)病发多有诱因,病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

4)常有眩晕,头痛心悸等病史,病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

中风与口僻、痫证、厥证、痉证的鉴别

1)中风与口僻

口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。

2)中风与厥证

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜,言语不利等表现。

3)中风与痉证

痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别,但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼歪斜等症状。

4)中风与痿证

痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉瞤为多见,而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。

5)中风与痫证

痫证起病急骤,突然昏仆倒地,与中风相似,但痫证为阵发性神志异常的疾病,猝发仆地,常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂,移时自行苏醒;醒后一如常人,但可再发;中风患者昏仆倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒,需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼歪斜等症,亦与痫证不同。

辨证论治

中经络

风痰瘀阻证

主症:头晕头痛,手足麻木,突然发生口舌歪斜,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦涩或小滑。

证机概要:肝阳化风,风痰上扰,经脉闭阻。

治法:息风化痰,活血通络。

代表方:半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。

风阳上扰证

主症:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。

证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。

治法:平肝潜阳,活血通络。

代表方:天麻钩藤饮加减。

阴虚风动证

主症:平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。

证机慨要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。

治法:滋阴潜阳,息风通络。

代表方:镇肝息风汤加减。

中脏腑

闭证

阳闭证

主症:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体偏瘫、拘急、抽搐,面红身热,气粗口臭,躁扰不安,痰多而黏,舌质红,苔黄腻,脉弦滑有力。

证机概要:肝阳暴张,气血上逆,痰火壅盛,清窍被扰。

治法:清肝息风,豁痰开窍。

代表方:羚角钩藤汤合用安宫牛黄丸加减。

阴闭证

主症:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体偏瘫、拘急、抽搐,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑。

证机概要:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞。

治法:豁痰息风,辛温开窍。

代表方:涤痰汤合用苏合香丸加减

脱证(阴竭阳亡)

主症:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。

证机概要:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝。

治法:回阳救阴,益气固脱。

选方:参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

恢复期

风痰瘀阻证

主症:口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。

证机概要:风痰阻络,气血运行不利。

冶法:搜风化痰,行瘀通络。

代表方:解语丹加减。

气虚络瘀证

主症:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。

证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹。

治法:益气养血,化瘀通络。

代表方:补阳还五汤加减

肝肾亏虚证

主症:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。

证机概要:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养。

治法:滋养肝肾。

代表方:左归丸合地黄饮子加减。

“眩晕的诊断要点、鉴别诊断和治法方药”2020中医执业医师考试

中医执业医师实践技能第一站考点【头痛】

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