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7种血证的诊断要点和辨证论治—中医执业医师病案分析历年考点

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诊断依据

血证具有明显的证候特征,即表现血液或从口、鼻,或从尿道、肛门,或从肌肤而外溢。出血是一个常见的重要主症,辨治的中心。

1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。

2.齿衄 自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,均可诊断为鼻衄。

3.咳血 血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

4.吐血 发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适,头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。有胃痛,胁痛、黄疸、癥积等病史。

5.便血

大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。

6.尿血

小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。

7.紫斑

肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色。紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病,但以女性为见。

各型血证的治法

鼻衄

速记:鼻玉龙归桑

1.热邪犯肺证

主症:鼻燥衄血,口干咽燥,或兼有身热,恶风,头痛咳嗽,痰少等症,舌质红,苔薄,脉数。

证机概要:燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍。

治法:清泄肺热,凉血止血。

代表方:桑菊饮加减。

2.胃热炽盛证

主症:鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红,苔黄,脉数。

证机概要:胃火上炎,迫血妄行。

冶法:清胃泻火,凉血止血。

代表方:玉女煎加减。

3.肝火上炎证

主症:鼻衄,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数。

证机概要:火热上炎,迫血妄行,上溢清窍。

治法:清肝泻火,凉血止血。

代表方:龙胆泻肝汤加减。

4.气血亏虚证

主症:鼻衄,或兼齿衄、肌衄,神疲乏力,面色白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,脉细无力。

证机概要:气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏。

治法:补气摄血。

代表方:归脾汤加减。

齿衄

速记:齿(胃清胃阴六茜)

1.胃火炽盛证

主症:齿衄,血色鲜红,齿龈红肿疼痛,头痛口臭,舌红,苔黄,脉洪数。

证机概要:胃火内炽,循经上犯,灼伤血络。

治法:清胃泻火,凉血止血。

代表方:加味清胃散合泻心汤加减。

2.阴虚火旺证

主症:齿衄,血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌质红,苔少,脉细数。

证机概要:肾阴不足,虚火上炎,络损血溢。

治法:滋阴降火,凉血止血。

代表方:六味地黄丸合茜根散加减。

咳血

速记:咳(百泻桑)

1.燥热伤肺证

主症:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质红,少津,苔薄黄,脉数。

证机概要:燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。

治法:清热润肺,宁络止血。

代表方:桑杏汤加减。

2.肝火犯肺证

主症:咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

证机概要:木火刑金,肺失清肃,肺络受损。

治法:清肝泻火,凉血止血。

代表方:泻白散合黛蛤散加减。

3.阴虚肺热证

主症:咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数。

证机概要:虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损。

治法:滋阴润肺,宁络止血。

代表方:百合固金汤加减。

吐血

速记:吐(泻龙归)

1.胃热壅盛证

主症:脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

证机概要:胃热内郁,热伤胃络。

治法:清胃泻火,化瘀止血。

代表方:泻心汤合十灰散加减。

2.肝火犯胃证

主症:吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。

证机概要:肝火横逆,胃络损伤。

治法:泻肝清胃,凉血止血。

代表方:龙胆泻肝汤加减。

3.气虚血溢证

主症:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。

证机概要:中气亏虚,统血无权,血液外溢。

治法:健脾益气摄血。

代表方:归脾汤加减。

便血

速记:便(黄地归)

1.肠道湿热证

主症:便血色红黏稠,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

证机概要:湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道。

治法:清化湿热,凉血止血。

代表方:地榆散合槐角丸加减。

2.气虚不摄证

主症:便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。

证机概要:中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。

治法:益气摄血。

代表方:归脾汤加减。

3.脾胃虚寒证

主症:便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。

证机概要:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。

治法:健脾温中,养血止血。

代表方:黄土汤加减。

尿血

速记:尿(小白要归)

1.下焦湿热证

主症:小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,脉数。

证机概要:热伤阴络,血渗膀胱。

治法:清热利湿,凉血止血。

代表方:小蓟饮子加减。

2.肾虚火旺证

主症:小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数。

证机概要:虚火内炽,灼伤脉络。

治法:滋阴降火,凉血止血。

代表方:知柏地黄丸加减。

3.脾不统血证

主症:久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱。

证机概要:中气亏虚,统血无力,血渗膀胱。

治法:补中健脾,益气摄血。

代表方:归脾汤加减。

4.肾气不固证

主症:久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱。

证机概要:肾虚不固,血失藏摄。

治法:补益肾气,固摄止血。

代表方:无比山药丸加减。

紫斑

1.血热妄行证

主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。

病机概要:热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠。

治法:清热解毒,凉血止血。

代表方剂:十灰散加减。

2.阴虚火旺证

主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。

病机概要:虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠。

治法:滋阴降火,宁络止血。

代表方剂:茜根散加减。

3.气不摄血证

主症:反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,脉细弱。

病机概要:中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠。

治法:补气摄血。

代表方剂:归脾汤加减。

以上关于“7种血证的诊断要点和辨证论治—中医执业医师病案分析历年考点”的知识由医学教育网整理,更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网中医执业医师栏目。最后祝各位医师资格考试备考的考生顺利通过考试,加油!

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