“7种血证的诊断要点和辨证论治—中医执业医师病案分析历年考点”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点,你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试**,医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:
诊断依据
血证具有明显的证候特征,即表现血液或从口、鼻,或从尿道、肛门,或从肌肤而外溢。出血是一个常见的重要主症,辨治的中心。
1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。
2.齿衄 自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,均可诊断为鼻衄。
3.咳血 血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4.吐血 发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适,头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。有胃痛,胁痛、黄疸、癥积等病史。
5.便血
大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。
6.尿血
小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。
7.紫斑
肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色。紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病,但以女性为见。
各型血证的治法
鼻衄
速记:鼻玉龙归桑
1.热邪犯肺证
主症:鼻燥衄血,口干咽燥,或兼有身热,恶风,头痛,咳嗽,痰少等症,舌质红,苔薄,脉数。
证机概要:燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍。
治法:清泄肺热,凉血止血。
代表方:桑菊饮加减。
2.胃热炽盛证
主症:鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红,苔黄,脉数。
证机概要:胃火上炎,迫血妄行。
冶法:清胃泻火,凉血止血。
代表方:玉女煎加减。
3.肝火上炎证
主症:鼻衄,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数。
证机概要:火热上炎,迫血妄行,上溢清窍。
治法:清肝泻火,凉血止血。
代表方:龙胆泻肝汤加减。
4.气血亏虚证
主症:鼻衄,或兼齿衄、肌衄,神疲乏力,面色白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,脉细无力。
证机概要:气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏。
治法:补气摄血。
代表方:归脾汤加减。
齿衄
速记:齿(胃清胃阴六茜)
1.胃火炽盛证
主症:齿衄,血色鲜红,齿龈红肿疼痛,头痛,口臭,舌红,苔黄,脉洪数。
证机概要:胃火内炽,循经上犯,灼伤血络。
治法:清胃泻火,凉血止血。
代表方:加味清胃散合泻心汤加减。
2.阴虚火旺证
主症:齿衄,血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌质红,苔少,脉细数。
证机概要:肾阴不足,虚火上炎,络损血溢。
治法:滋阴降火,凉血止血。
代表方:六味地黄丸合茜根散加减。
咳血
速记:咳(百泻桑)
1.燥热伤肺证
主症:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质红,少津,苔薄黄,脉数。
证机概要:燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。
治法:清热润肺,宁络止血。
代表方:桑杏汤加减。
2.肝火犯肺证
主症:咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
证机概要:木火刑金,肺失清肃,肺络受损。
治法:清肝泻火,凉血止血。
代表方:泻白散合黛蛤散加减。
3.阴虚肺热证
主症:咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数。
证机概要:虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损。
治法:滋阴润肺,宁络止血。
代表方:百合固金汤加减。
吐血
速记:吐(泻龙归)
1.胃热壅盛证
主症:脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
证机概要:胃热内郁,热伤胃络。
治法:清胃泻火,化瘀止血。
代表方:泻心汤合十灰散加减。
2.肝火犯胃证
主症:吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。
证机概要:肝火横逆,胃络损伤。
治法:泻肝清胃,凉血止血。
代表方:龙胆泻肝汤加减。
3.气虚血溢证
主症:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。
证机概要:中气亏虚,统血无权,血液外溢。
治法:健脾益气摄血。
代表方:归脾汤加减。
便血
速记:便(黄地归)
1.肠道湿热证
主症:便血色红黏稠,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
证机概要:湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道。
治法:清化湿热,凉血止血。
代表方:地榆散合槐角丸加减。
2.气虚不摄证
主症:便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。
证机概要:中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。
治法:益气摄血。
代表方:归脾汤加减。
3.脾胃虚寒证
主症:便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。
证机概要:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
治法:健脾温中,养血止血。
代表方:黄土汤加减。
尿血
速记:尿(小白要归)
1.下焦湿热证
主症:小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,脉数。
证机概要:热伤阴络,血渗膀胱。
治法:清热利湿,凉血止血。
代表方:小蓟饮子加减。
2.肾虚火旺证
主症:小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数。
证机概要:虚火内炽,灼伤脉络。
治法:滋阴降火,凉血止血。
代表方:知柏地黄丸加减。
3.脾不统血证
主症:久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱。
证机概要:中气亏虚,统血无力,血渗膀胱。
治法:补中健脾,益气摄血。
代表方:归脾汤加减。
4.肾气不固证
主症:久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱。
证机概要:肾虚不固,血失藏摄。
治法:补益肾气,固摄止血。
代表方:无比山药丸加减。
紫斑
1.血热妄行证
主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。
病机概要:热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠。
治法:清热解毒,凉血止血。
代表方剂:十灰散加减。
2.阴虚火旺证
主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。
病机概要:虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠。
治法:滋阴降火,宁络止血。
代表方剂:茜根散加减。
3.气不摄血证
主症:反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,脉细弱。
病机概要:中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠。
治法:补气摄血。
代表方剂:归脾汤加减。
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