2020年中医执业医师备考开始了,“【考官提问】中医执业医师实践技能西医操作—胸膜腔穿刺术”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
【考点回顾】
2020年中医执业医师实践技能第三站:胸膜腔穿刺术的操作步骤
常见的考官提问
1.诊断性胸腔穿刺时,通常抽取多少胸水?
答:诊断性胸腔穿刺通常抽取50——100ml胸水。
2.气胸患者的穿刺点应选择在什么部位?
答:选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4——5肋间。
3.胸腔穿刺术后的注意事项是什么?
答:术后应再次测量血压,观察有无并发症,如气胸、出血、继发感染、胸膜反应等。
4.胸腔穿刺时,进针点为什么从肋骨上缘进入?
答:因为肋骨下缘有神经和“肋间动脉”通过,故在肋骨上缘进针可以避免神经和血管损伤。
5.胸腔穿刺时,出现胸膜反应时有哪些表现?(要求答出4项)
答:出现头晕、面色苍白、心悸、胸闷、晕厥、连续咳嗽等。
6.若为脓胸患者行穿刺抽液,一般抽取多少胸水?
答:脓胸时应尽可能抽净患侧的脓性胸水。
拓展内容:
【目的】
用于检查胸腔积液的性质,抽吸减压或给药。
【适应证】
1.诊断原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。
2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状,可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液,可抽液或注入药物。
【禁忌症】
有出凝血机制障碍,血小板少于60×109/L。严重衰竭者禁忌。
【术前准备其他内容】
了解、熟悉病人病情,与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。
【术后处理】
1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单,分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
操作中注意事项
1.肩胛下角线穿刺点穿刺时,病人取坐位。
2.由于肋骨下缘有神经和“肋间动脉”通过,穿刺时应在第8肋肋骨的上缘进行。另外要避免在第9肋以下部位穿刺,以避免穿破病人膈肌。
3.首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50——100ml。若为脓胸患者行穿刺抽液时,应尽可能抽净患侧的脓性胸水
4.操作过程中,要观察病人反应,如出现头晕、面色苍白、心悸、胸闷、晕厥、连续咳嗽等胸膜反应时,应立即停止操作,并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,防止病人休克。
5.术后要嘱咐患者平卧休息半小时,测量血压,观察病情有无变化,注意有无气胸、出血等并发症。
常见的考官提问
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