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内脏绞痛

心绞痛

胆绞痛

肾绞痛

1.心绞痛

病因：寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚

病位：心，与肝、肾、脾、胃有关。

心脉不通，或心脉失养。

以实证多见，亦有虚证、虚实夹杂。

气滞血瘀：七情诱发，胸闷及心前区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧；

寒邪凝滞：遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩者。

痰浊阻络：胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑。

阳气虚衰：面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微。

2.胆绞痛

病因：情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞

病位：胆，肝。不通则痛。

实证。

肝胆湿热：突然作痛，持续性并阵发性加剧，放射至右肩胛，兼恶心呕吐，黄疸，苔黄腻，脉滑数。

肝胆气滞：兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦。

蛔虫妄动：突发剧烈绞痛，有钻顶感，阵发性，脉紧。

3.肾绞痛

病因：湿热之邪。

病位：肾，膀胱、脾。

湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石。

实证为主，久发转虚。

下焦湿热：突发绞痛，疼痛从后腰肾区向腹部、同侧阴囊及大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

肾气不足：尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

（二）治疗

1.基本治疗

（1）心绞痛

治法：通阳行气，活血止痛。心包、心经。

主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。

配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。

操作：泻法。寒证、虚证加艾灸。

（2）胆绞痛

治法：疏肝利胆，行气止痛。胆经、胆的俞募穴。

主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。

配穴：肝胆气滞配太冲、丘墟；肝胆湿热配行间、阴陵泉；蛔虫妄动配迎香透四白。

操作：毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向，勿深刺。

（3）肾绞痛

治法：清利湿热，通淋止痛。脾、肾与膀胱的背俞穴及膀胱之募

主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、京门。

配穴：下焦湿热配委阳、阴陵泉；肾气不足配水分、关元。

操作：毫针泻法。

2.其他治疗

耳针法：①治疗心绞痛，取心、小肠、交感、神门、内分泌。每次选3——5穴，毫针刺，中等刺激。②治疗胆绞痛，取肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。急性发作时采用毫针刺，强刺激，持续捻针。剧痛缓解后行压丸法，两耳交替进行。③治疗肾绞痛，取肾、输尿管、交感、皮质下、三焦。毫针刺，强刺激。

考法：

Q：简述心绞痛的针灸治疗？

辨证看舌脉

弦：肝气郁结；弦数：肝火　　　涩：瘀血

滑：痰湿，实热，食积　　　　　濡：湿

细数：阴虚火旺　　　　　　　　弱：气虚

沉弱无力：肾阳虚

迟：寒

缓：脾虚

浮紧——风寒；浮数——风热

舌淡，苔白腻或齿痕——脾虚湿盛

舌边尖红——风热

舌苔黄腻——湿热

苔少——阴虚

舌紫暗，瘀斑瘀点——瘀血

舌红苔少——阴虚火旺

兼证总结

腰膝酸软，头晕耳鸣——肾虚

潮热盗汗，五心烦热，手足心热，骨蒸劳热，口干咽燥——阴虚，尤其肾阴虚

小便清长，夜尿多——肾阳虚

形寒肢冷——阳虚

纳差便溏——脾虚

面色无华，心悸头晕——血虚

神疲乏力，少气懒言——气虚

心烦口渴，小便黄，大便秘结——热

刺痛，按之不移——血瘀

肥胖，胸闷呕恶，胸脘痞闷，头晕沉重，痰多——痰湿

胁肋胀痛胸闷乳房胀痛——肝气郁结，气滞

肝阳上亢——头胀痛，眩晕，胸胁胀痛

辨证配穴

肝阳上亢配百会、行间；

痰湿偏盛配中脘、丰隆；

瘀血阻络配血海、膈俞。

食滞：梁门、天枢

气滞血瘀：太冲、血海

肾虚：太溪、肾俞

操作

血瘀：三棱针点刺放血

寒证：艾灸

昏迷实证：十二井穴点刺出血

虚证：气海关元艾灸

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