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腹满寒疝宿食病脉证治第十

要点一

【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两

上七味，以水一升，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

【原文阐释】

本条论述了腑实兼表证的证治。

【经义索隐】

本证的辨证要点是腹胀满，兼有发热、脉浮数等表证，可见是表里同病之证，宜表里双解，不可单纯解表或攻里。方后临证有加减，呕吐加半夏降逆止呕，泄泻去大黄，寒多重用生姜，同样体现了仲景随症加减的用药经验，值得参考。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

要点一

【原文】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

【原文阐释】

本条论述了肾着的病因病机、证治。此病属下焦，多因劳动汗出，衣服冷湿，寒湿侵袭腰部，致使其经脉气血不畅，则腰部冷痛、腹重。

【经义索隐】

治疗肾着病的要领是在应用健脾祛湿的药物基础上，加用散寒化湿的干姜，故姜、苓、术的配伍是关键。仲景还用这种配伍治疗阳虚水泛证，如真武汤，可供后世临床参考。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

要点一

【原文】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

【原文阐释】

本段论述了痰饮的分类和主症，为全篇的提纲。仲景根据痰饮所在部位不同，分为四类：痰饮、悬饮、溢饮、支饮

【经义索隐】

上述痰饮病四证，不仅饮停部位不同，病变脏腑有别，而且还有病情久暂与虚实之分。其中悬饮、溢饮以邪实为主，病程较短，病情较急。痰饮、支饮多为虚实夹杂，病程较长，病情较缓，但二者症状变化多端，临床不可拘泥于原文主症。

要点二

【原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

【经义索隐】

本方有桂枝、白术之温药，有茯苓之利水，有甘草之和中，使全方温中有消，温而不燥，是温阳化饮的主要方剂，亦是“温药和之”的具体体现，临床应用广泛。

《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六—中医执业医师证

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