中医执业医师考试复习开始,今天开始复习《内科学》,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“【肺癌的分类、临床表现、实验室检查和治疗】中医执业医师精华考点”的内容,这样更好理解。相关内容如下:
病理与分类
按解剖学分类
中央型肺癌:占肺癌的3/4
以鳞状细胞癌和小细胞肺癌较常见。
周围型肺癌:占肺癌的1/4
以腺癌较为常见。
按解剖学部位:
√中央型
√周围型
按组织病理学分类
·非小细胞肺癌(NSCLC):
·鳞状上皮细胞癌
·腺癌
·大细胞癌
·小细胞肺癌(SCLC)
病理---组织学类型
临床表现
·原发肿瘤引起的表现:
咳嗽,最常见的症状,刺激性干咳呈持续性高音调金属音咳嗽。
常间断或持续痰中带血,局限性喘鸣,
有胸闷、气急等。晚期恶病质表现。
·肺外胸内扩散引起的表现
胸痛 呼吸、咳嗽时加重;
吸气性呼吸困难;
咽下困难,支气管——食管瘘;
压迫喉返神经(左侧多见),则出现声音嘶哑;
肿瘤侵犯纵隔,导致上腔静脉压迫综合征,出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等;
肺上沟瘤(Pancoast瘤)易压迫颈部交感神经引起Horner综合征。
·肿瘤远处转移引起的表现:
转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。
·肺外表现:
内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合征。
实验室检查及其他检查
·影像学检查:
胸部X线检查可见肿块影
CT、MRI
单光子发射计算机断层显像(SPECT)
正电子发射计算机体层显像(PET)
·痰脱落细胞:早期诊断方法。
·纤维支气管镜:确诊肺癌的重要检查方法。
肿瘤标志物:
CEA及CA——50、CA——125、CA——199,某些酶如神经特异性烯醇酶(NSE)
其他:淋巴结活检、肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、开胸活检、放射性核素扫描等。
诊断与鉴别诊断
诊断:
综合判断:症状+体征+检查(影像学、细胞学、病理学)
影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法
细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
对40岁以上长期大量或过度吸烟者,有下列情况者应进行排查肺癌的检查:
刺激性咳嗽持续2——3周,治疗无效;
原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者;
持续痰中带血而无其他原因可解释者;
反复发作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎;
原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,抗感染治疗效果不显著者;
原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);
X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;
原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;
无中毒症状的胸腔积液,尤其呈血性、进行性增加者。
鉴别诊断
·肺结核:见于青壮年,病程长,常有持续性发热及全身
·中毒症状,可有反复的咯血,痰液可检出结核菌,X线检
·查有结核灶的特征。抗结核药物治疗有效。
肺炎:若起病缓慢,无毒血症状,抗生素治疗效果不明显,或在同一部位反复发生的肺炎等,应注意排查肺癌。
肺脓肿:胸部X线呈薄壁空洞,内壁光整,内有液平,周围有炎症改变。而癌性空洞常先有肿瘤症状,然后出现继发感染的症状。纤支镜等检查可资鉴别。
结核性胸膜炎:胸腔积液多透明呈草黄色,有时为血性。
治疗原则
手术治疗:为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。
化学药物治疗(简称化疗):小细胞肺癌对化疗最敏感,鳞癌次之,腺癌最差。
靶向治疗:适合于表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的晚期非小细胞肺癌。还有以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗。
放射治疗(简称放疗):放疗对小细胞肺癌效果较好,其次为鳞癌和腺癌。
生物反应调节剂:小剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)等。
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