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【肺癌的分类、临床表现、实验室检查和治疗】中医执业医师精华考点

中医执业医师考试复习开始,今天开始复习《内科学》,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“【肺癌的分类、临床表现、实验室检查和治疗】中医执业医师精华考点”的内容,这样更好理解。相关内容如下:

病理与分类

解剖学分类

中央型肺癌:占肺癌的3/4

以鳞状细胞癌和小细胞肺癌较常见。

周围型肺癌:占肺癌的1/4

以腺癌较为常见。

解剖学部位:

√中央型

√周围型

按组织病理学分类

·非小细胞肺癌(NSCLC):

·鳞状上皮细胞癌

·腺癌

·大细胞癌

·小细胞肺癌(SCLC)

病理---组织学类型

临床表现

·原发肿瘤引起的表现:

咳嗽,最常见的症状,刺激性干咳呈持续性高音调金属音咳嗽

常间断或持续痰中带血,局限性喘鸣,

有胸闷、气急等。晚期恶病质表现。

·肺外胸内扩散引起的表现

胸痛 呼吸、咳嗽时加重;

吸气性呼吸困难;

咽下困难,支气管——食管瘘;

压迫喉返神经(左侧多见),则出现声音嘶哑;

肿瘤侵犯纵隔,导致上腔静脉压迫综合征,出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等;

肺上沟瘤(Pancoast瘤)易压迫颈部交感神经引起Horner综合征。

·肿瘤远处转移引起的表现:

转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。

·肺外表现:

内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合征。

实验室检查及其他检查

·影像学检查:

胸部X线检查可见肿块影

CT、MRI

单光子发射计算机断层显像(SPECT)

正电子发射计算机体层显像(PET)

·痰脱落细胞:早期诊断方法。

·纤维支气管镜:确诊肺癌的重要检查方法。

肿瘤标志物:

CEA及CA——50、CA——125、CA——199,某些酶如神经特异性烯醇酶(NSE)

其他:淋巴结活检、肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、开胸活检、放射性核素扫描等。

诊断与鉴别诊断

诊断:

综合判断:症状+体征+检查(影像学、细胞学、病理学

影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法

细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段

对40岁以上长期大量或过度吸烟者,有下列情况者应进行排查肺癌的检查:

刺激性咳嗽持续2——3周,治疗无效;

原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者;

持续痰中带血而无其他原因可解释者;

反复发作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎;

原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,抗感染治疗效果不显著者;

原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);

X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;

原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;

无中毒症状的胸腔积液,尤其呈血性、进行性增加者。

鉴别诊断

·肺结核:见于青壮年,病程长,常有持续性发热及全身

·中毒症状,可有反复的咯血,痰液可检出结核菌,X线检

·查有结核灶的特征。抗结核药物治疗有效。

肺炎:若起病缓慢,无毒血症状,抗生素治疗效果不明显,或在同一部位反复发生的肺炎等,应注意排查肺癌

肺脓肿:胸部X线呈薄壁空洞,内壁光整,内有液平,周围有炎症改变。而癌性空洞常先有肿瘤症状,然后出现继发感染的症状。纤支镜等检查可资鉴别。

结核性胸膜炎:胸腔积液多透明呈草黄色,有时为血性。

治疗原则

手术治疗:为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。

化学药物治疗(简称化疗):小细胞肺癌对化疗最敏感,鳞癌次之,腺癌最差。

靶向治疗:适合于表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的晚期非小细胞肺癌。还有以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗。

放射治疗(简称放疗):放疗对小细胞肺癌效果较好,其次为鳞癌和腺癌。

生物反应调节剂:小剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)等。

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