中医执业医师备考开始了，“中医执业医师必考点《内科学》甲亢的临床表现和实验室检查”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：
甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症：甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征
最常见的病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
女性发病显著高于男性，女男之比为4：1——6：1
高发年龄为20——50岁
甲状腺激素生理作用：
①进物质与能量代谢
②促进生长和发育过程（大脑与骨骼）
病因
最常见的病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
Graves病是器官特异性自身免疫病
病因包括：
1.遗传因素
2.自身免疫：产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）
3.环境因素
临床表现
1.甲状腺毒症表现
（1）高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减、疲乏
（2）精神神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进，甚至幻想、躁狂症、精神分裂症
（3）心血管系统：心悸、气短、胸闷；心动过速；S1亢进，心尖区常有2/6级以下收缩期杂音，脉压增大，周围血管征，心脏肥大，心衰，心律失常，心房颤动、房性早搏
（4）消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加
（5）肌肉骨骼系统：肌无力，肌肉萎缩
（6）月经减少或闭经，男性患者出现阳痿，偶有乳腺增生。淋巴细胞增多，对称性黏液性水肿，局部皮肤增厚变粗，继发感染和色素沉着
2.甲状腺肿大
弥漫性、对称性肿大，质地多柔软，无压痛，随吞咽而上下移动
甲亢特异性体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音（特异性体征）
3.眼征
（1）单纯性（良性、非浸润性）突眼--轻度突眼
Stellwag征（瞬目减少、睑裂增宽）
vonGraefe征（双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落）
Joffroy征（向上看时前额皮肤不能皱起）
Mobius征（两眼看近物时眼球辐辏不良）
（2）浸润性（恶性）突眼：自身免疫炎症引起
眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变所致
常见症状：眼内异物感、眼部胀痛、
畏光、流泪、复视、视力减退
①突眼度：超过正常值上限4mm
②左右眼可不等（相差＞3mm）
③重者：眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡、全眼球炎、失明
4.特殊表现
（1）甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的综合征
诱因：感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗
临床表现：（甲亢症状加强版）
高热（＞39℃）、心率快＞140次/分、烦躁不安、大汗淋漓，甚至昏迷
特殊表现
（2）淡漠型甲亢：纳差、乏力、消瘦、淡漠
（3）亚临床甲亢：无自觉症状、T3、T4正常，TSH显著降低
（4）甲状腺毒症性心脏病：心力衰竭
（5）妊娠期甲亢
（6）胫前黏液性水肿
实验室检查及其他检查
1.血清甲状腺激素：TT3、TT4，FT3、FT4
诊断首选指标——FT3、FT4
2.TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标
3.甲状腺自身抗体：TSH受体抗体（TRAb）阳性率75%——96%， TSBAb、TGAb、TPOAb
4.甲状腺摄131碘率：病因鉴别
甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症——131碘摄取率↑
非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症——131碘摄取率↓
5.超声、CT、MRI：有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断
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