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急性有机磷杀虫药中毒

病因：多经呼吸道吸入或经皮肤黏膜吸收中毒，接触2h出现症状

特征性表现：呼气有大蒜味，针尖样瞳孔

毒蕈碱样症状（M）：最早的表现

恶心呕吐、腹痛腹泻

瞳孔缩小；流涎、流泪、大汗

心跳减慢；二便失禁

呼吸道分泌物增多，严重时导致发绀、呼吸困难、肺水肿

烟碱样症状（N）：见于中、重度中毒。

面部、四肢甚至全身肌肉颤动，严重时岀现肌肉强直性痉挛、抽搐，表现为牙关紧闭、颈项强直，伴有脉搏加速、血压升高、心律失常等，随后岀现肌力减退、瘫痪，严重时因呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸衰竭，部分患者岀现意识障碍。

1.诊断要点

（1）病史：有机磷杀虫药接触史，多在接触后0.5~12h内出现中毒症状，多不超过24h。

（2）临床特点：呼出气、呕吐物有刺激性蒜臭味，以岀现毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状为临床特点。

（3）辅助检查：测定全血胆碱酯酶活力低于70%，为诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标，常作为判断中毒程度、估计预后、评价疗效的重要依据。

治疗

1.清除、脱离毒物

2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或高锰酸钾溶液（内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乐果中毒忌用），反复洗胃，紧急复苏

有机磷中毒常常死于：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。

2.解毒药早期，足量，反复，持续快速阿托品化为原则。

3.抗胆碱药： 可阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，对N烟碱样症状无效，无恢复胆碱酯酶活力的作用。

阿托品：缓解M毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制

尽早达“阿托品化”，即应用阿托品后患者出现意识好转、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、瞳孔较前扩大、心率较前增快等表现。

4.胆碱酯酶复能剂：可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性，并可缓解烟碱样症状。

碘解磷定、氯磷定：N受体（对烟碱样症状有效）

5.对症治疗

预防

（1）以健康教育、科普宣传为主，对有机磷杀虫药生产、运输、贮存、使用的相关人员，进行反复防毒和规范操作的培训，对有精神状态异常的居民及时进行心理疏导。进行农药规范使用与保管的科普教育，严防意外中毒事故，尤其是婴幼儿误食误触事件的发生。

（2）对于已明确诊断的患者，应尽早快速送诊，转送途中注意保持呼吸道通畅，防止气道阻塞发生窒息。

有机磷农药中毒

1.呼出蒜臭味气体

2.M样症状（平滑肌）：眼、气管、胃肠、皮肤、膀胱、心脏↓、瞳孔针尖样缩小

N样症状（骨骼肌）：肌纤维颤动、抽搐

3.实验室检查：胆碱酯酶（ChE）活性降低

4.治疗：脱离现场、催吐、洗胃、导泻

5.特效解毒剂：

胆碱受体阻断药—阿托品（阿托品化瞳孔较前扩大，肺部湿啰音消失）

胆碱酯酶复能药—碘解磷定、氯磷定

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