中医执业医师备考开始了，“中医医师执业资格考试考点：急性上消化道出血”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：
急性上消化道出血
上消化道岀血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠、上段空肠，肝、胰、胆囊的病变引起的出血。短时期内的失血量超过1000mL或循环血容量的20%
最常见的病因：消化性溃疡
其次：食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌
临床表现
临床表现取决于病变性质、部位、失血量、失血速度、患者的年龄和一般状况等。
1.呕血和黑便
2.失血性周围循环衰竭
3.发热
4.贫血
5.氮质血症：大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高
诊断及鉴别诊断
临床表现+快速出现的失血性贫血、肠源性氮质血症等，可做出上消化道大出血的诊断。
病因诊断
病因诊断除根据病史、症状与体征外，还应进行必要的检查，以确定其病因及部位。
1.胃镜——诊断上消化道岀血病因的首选检查方法
2.选择性腹腔动脉造影
3.X线钡餐检查
病情评估
1.估计出血量
①成人每天出血量达5~10ｍL，粪便隐血试验阳性
②每天出血量超过50ｍL，黑便
③胃内积血量达250~300ｍL，呕血
④一次性出血量超过400ｍL，全身症状（烦躁心悸、头晕岀汗等）
⑤数小时内出血量超过1000ｍL（循环血容量20%）周围循环衰竭
⑥数小时内出血量超过1500ｍL（循环血容量30%）失代偿性休克
根据收缩压可估计失血量
提示严重大出血的征象：
A.收缩压低于80ｍｍHg
B.较基础压降低超过30%
C.心率超过120次/分
D.血红蛋白低于70g/L
判断是否继续出血
继续出血：
①反复呕血，或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色，黑便转为暗红色，伴肠鸣音亢进
②虽经补液、输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或暂时好转后又恶化
③血红蛋白浓度、白细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞持续升高
④血尿素氮持续或再次增高
预后判断
提示患者预后不良的主要因素：
①高龄（超过60岁）
②有严重伴发病，如心、肺、肝、肾等脏器功能不全及脑卒中等
③出血量大或短期内反复岀血
④食管胃底静脉曲张破裂出血
⑤消化性溃疡伴内镜下出血或血痂
治疗与预防
治疗
1.一般治疗 患者应卧床休息，防止窒息。吸氧，大量出血时应禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。大出血患者应进行心电监护。
2.补充血容量：立即配血
紧急输血指征是：①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降超过25%）③血红蛋白低于70g/L，或红细胞比容低于25%。
3.止血治疗
（1）食管胃静脉曲张破裂大出血
①药物止血：垂体后叶素静脉注射
②气囊压迫止血
③内镜治疗
④经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术
⑤手术治疗
（2）非静脉曲张破裂大出血 最常见于消化性溃疡
①提高胃内PH值：PPI、H2RA
②局部止血措施
③内镜下止血
④手术治疗
预防
1.针对病因的预防
2.预防药源性出血
上消化道出血
1.病因依次：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂
2.表现：呕血、黑便，大出血3~4小时出现贫血
3.首选检查：胃镜
4.治疗：
立即配血
食管曲张出血：止血——垂体后叶素、气囊压迫
非静脉曲张破裂大出血：抑制胃酸（PPI、H2RA），内镜止血
5.出血量估计：5 50 250 400 1000
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