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休克诊断标准
①有诱发休克的病因
②意识障碍
③脉搏细速,>100次/分或不能触及
④末梢循环灌注不足:四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈>2秒),皮肤花斑样,黏膜苍白或发绀等,尿量<30mL/h。
⑤收缩压<80mmHg
⑥脉压差<20mmHg
⑦原有高血压者,收缩压较基础血压下降30%以上
病情评估
临床监测内容
1.临床表现
(1)精神状态 反映脑组织灌注情况
(2)肢体温度、色泽 反映体表灌流情况
(3)脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前
休克指数=脉率与收缩压之比
小于0.5=无休克
1.0~1.5=存在休克
超过2=休克严重
2.血流动力学改变
(1)血压 休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一
休克早期,血压接近正常,随后血压下降
收缩压低于80mmHg,脉压低于20=休克存在
血压回升,脉压增大=休克转好
(2)中心静脉压
正常值:5~12cmH2O
在低血压时,中心静脉压低于5cmH2O=血容量不足
(3)肺动脉楔压=肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力=肺循环阻力情况=6~15mmHg,肺水肿时超过30mmHg
3.心电图
血容量不足及缺氧会致心动过速
4.肾功能动态监测
尿量=肾灌注情况+其他器官灌注情况=补液
尿量=利尿、脱水药物是否有效的重要指标
抗休克时尿量应超过20mL/h
尿量稳定在30mL/h以上=休克已纠正
5.呼吸功能
6.生化指标:电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、转氨酶、氨,DIC
7.微循环灌注
①体表温度与肛温差:正常约0.5℃,休克时1~3℃,相差越大,预后越差
②红细胞比容:末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上=有周围血管收缩
③甲皱微循环:小动脉痉挛、毛细血管缺血,甲皱苍白或色暗红。
休克程度分级
【慢性肾衰竭的病因和临床表现】2021中医执业医师考点小结
2021年执业中医师综合笔试考点:尿路感染的治疗
中医执业医师《内科学》尿路感染的实验室检查表现
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