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中医执业医师必考点:水肿的病因/诊断/治疗

已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“中医执业医师必考点:水肿的病因/诊断/治疗”,相关内容整理如下:

1.水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

2.水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤。其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。

3.水肿的治疗原则:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则,具体应用视阴阳虚实不同而异。

4.水肿的辨证论治:

阳水:

风水相搏证—治法:疏风清热,宣肺行水;方药:越婢加术汤。

湿毒浸淫证—治法:宣肺解毒,利湿消肿;方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

水湿浸渍证—治法:运脾化湿,通阳利水;方药:五皮饮合胃苓汤。

湿热壅盛证—治法:分利湿热;方药:疏凿饮子。

阴水:

脾阳虚衰证—治法:健脾温阳利水;方药:实脾饮。

肾阳衰微证—治法:温肾助阳,化气行水;方药:济生肾气丸合真武汤。

瘀水互结证—治法:活血祛瘀,化气行水;方药:桃红四物汤合五苓散。

【进阶攻略】

水肿先辨阴水、阳水。阳水,一般起病较快,病程较短,病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始,由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,证见表、实、热证,病人一般情况较好,无正气大亏之象。阴水,一般起病较慢,病程较长,病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,证见里、虚、寒证,病人一般情况较差,脏腑功能明显受损。阳水、阴水亦可相互转化。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.治疗水肿肾阳衰微证,首选的方剂

A.济生肾气丸合真武汤

B.麻黄连翘赤小豆汤

C.实脾饮

D.五皮饮合胃苓汤

E.疏凿饮子

2.与水肿关系最为密切的脏腑是

A.肺、脾、肾

B.肺、胃、肾

C.心、脾、肾

D.肝、脾、肾

E.心、肝、肾

二、A2型选择题

1.一患者,初起恶寒发热,咽痛,眼睑浮肿,小便不利,经治后,表虽解,但肿势未退,身重困倦,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,最佳选方是

A.越婢加术汤

B.猪苓汤

C.五皮饮合胃苓汤

D.苓桂术甘汤

E.防己黄芪汤

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。水肿之肾阳衰微证。证候主症:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色(白光)白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。治法:温肾助阳,化气行水。代表方:济生肾气丸合真武汤加减。

2.【答案及解析】A。水肿其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。水肿之水湿浸渍证。证候主症:起病缓慢,病程较长,全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓。治法:运脾化湿,通阳利水。代表方:五皮饮合胃苓汤加减。

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