中医执业医师备考开始了,“2021国家中医执业医师考试脾胃病证—噎膈”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
1.噎膈是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。
2.噎膈病位在食道,属胃所主,病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。基本病机是脾、胃、肝、肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。病理因素主要为气、痰、瘀。
3.理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥为噎膈总的治疗原则。
4.噎膈的辨证论治:
痰气交阻证—治法:开郁化痰,润燥降气;方药:启膈散。
瘀血内结证—治法:滋阴养血,破血行瘀;方药:通幽汤。
津亏热结证—治法:滋阴养血,润燥生津;方药:沙参麦冬汤。
气虚阳微证—治法:温补脾肾;方药:补气运脾汤。
【进阶攻略】
临床应首辨虚实。标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。若气结为主者,多为梗塞不舒,胸膈痞胀,嗳气则舒;血瘀为主者,常见胸膈疼痛或刺痛,痛处固定不移;痰阻者,则见泛吐痰涎,胸膈满闷。本虚多责之于阴津枯槁为主,症见形体消瘦,皮肤干枯,舌红干裂少津。发展至后期可见气虚阳微之证,见面色(白光)白,形寒气短,面浮足肿。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.治疗津亏热结型噎膈的主方是
A.通幽汤
B.沙参麦冬汤
C.启膈散
D.玉枢丹
E.一贯煎
2.噎膈的发病机制总属
A.气、痰、食交结
B.气、痰、毒交结
C.气、痰、水交结
D.气、痰、热交结
E.气、痰、瘀交结
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。噎膈之津亏热结证。证候主症:食入格拒不下,入而复出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热,大便干结如羊矢,形体消瘦,皮肤干枯,小便短赤,舌质光红,干裂少津,脉细数。治法:滋阴养血,润燥生津。代表方:沙参麦冬汤加减。
2.【答案及解析】E。噎膈基本病机是脾、胃、肝、肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。
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