2024中医执业医师技能实操口述要领:体格检查-心脏叩诊
老师好,我抽到的题目是“心脏叩诊”,现在开始操作:
1.做好自身准备,戴帽子、口罩,洗手。
2.准备好直尺、标记笔。与患者充分沟通交流:您好,现在需要给您做一个心脏叩诊的检查,需要暴露您的前胸部,感谢您的配合。
3.被检者取仰卧位,充分暴露前胸部,检查者站在被检者的右侧。
4.叩诊方法:检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,叩诊板指与肋间平行,其他手指稍抬起,勿与体表接触。右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。同一部位可连续叩击2~3下。
5.叩诊顺序:①左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊,心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2~3cm开始。沿肋间由外向内,叩诊音由清音变浊音时翻转板指,在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上,叩至第2肋间,分别标记。②叩右界时,先沿右锁骨中线,自上而下,叩诊音由清音变浊音时为肝上界。然后,于其上一肋间(一般为第4肋间)由外向内叩出浊音点,继续向上,分别于第3、第2肋间叩出浊音点,并标记。③用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离,以及左右心界各标记的浊音点距前正中线的垂直距离,并记录:心脏左界第五肋间距前正中线7~9cm,第四肋间距前正中线5~6cm,第三肋间距前正中线3.5~4.5cm,第二肋间距前正中线2~3cm;心脏右界第四肋间距前正中线3~4cm,第三肋间距前正中线2~3cm,第二肋间距前正中线2~3cm;左侧锁骨中线距前正中线8~10cm。(根据实际测得结果报告)
6.检查完毕,用酒精棉球为患者擦去标记,整理衣物,取舒适体位。
7.报告考官:该患者心界大小在正常范围内。
考生操作完毕,谢谢老师!
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