中医执业医师备考开始了，“2021年中医执业医师实践技能免费视频《毫针法》”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

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毫针法

一、进针法

进针方法包括单手进针法、双手进针法等方法。

1.单手进针法

操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。

2.双手进针法

（1）指切进针法 又称爪切进针法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。本法适宜于短针的进针。

（2）舒张进针法 操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。本法适用于皮肤松弛部位的腧穴进针。

（3）夹持进针法 又称骈指进针法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3——0.5cm为宜；刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。本法适用于长针的进针。

（4）提捏进针法 操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。④刺入：刺手持针快速刺入腧穴。刺入时常与平刺结合。本法适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

二、针刺的角度、深度

1.针刺的角度

针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分直刺、斜刺、平刺3种。

（1）直刺 直刺是指进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。

（2）斜刺 斜刺是指进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

（3）平刺 平刺又称横刺、沿皮刺，是指进针时针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

2.针刺的深度

针刺的深度是指针身刺入腧穴的深浅度。决定针刺深度的基本原则是安全且取得针感。每一腧穴的针刺深度必须与病情、病位、腧穴所在部位、经络阴阳属性、体质、年龄、时令、得气与补泻的要求等相结合而灵活应用。眼部、颈项部、胸背部等重要脏器部位的腧穴，一定要准确掌握针刺的角度、方向与深度。

（1）年龄 年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。

（2）体质 对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。

（3）病情 阳证、新病、热证、虚证宜浅刺；阴证、久病、寒证、实证宜深刺。

（4）病位 在表、在肌肤宜浅刺；在里、在筋骨、在脏腑宜深刺。

（5）腧穴 所在部位头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺。四肢、臂、腹及肌肉丰满处的腧穴可深刺。

（6）季节 一般原则是春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。

三、行针手法

1.基本手法

行针的基本手法主要有提插法、捻转法两种，两种手法既可单独应用，又可配合应用。

（1）提插法 提插法是将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法，是毫针行针的基本手法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。③实施提插操作：插是将针由浅层向下刺入深层的操作，提是从深层向上引退至浅层的操作。如此反复地上提下插。

注意事项：①提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等情况灵活掌握。②提插法多用于肌肉较丰厚部位的腧穴，肌肉浅薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不适合用提插法。③上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器和筋骨。④提插过程中要保持针身垂直。

（2）捻转法 捻转法是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，是毫针行针的基本手法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。③实施捻转操作：针身向前向后持续均匀来回捻转。

注意事项：①捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。②捻转法适用于人体绝大多数部位的腧穴。③操作应轻快自然，有连续交替性，不要在向前向后之间有停顿。④捻转角度不可过大，或呈单向捻转。

2.针刺辅助手法

临床常用的行针辅助手法有以下6种。

（1）循法 循法是指在针刺前或针刺后留针过程中，医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔循按的方法。操作要点：①确定腧穴所在的经脉及其循行路线。②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并拢后用第三指的指腹，沿腧穴所属经脉的循行路线或穴位的上下左右进行循按或拍叩。③反复操作数次，以穴周肌肉得以放松或出现针感或循经感传为度。

注意事项：①医者宜用指腹而非指尖进行循按或拍叩。②循按时用力要轻柔、适度。③循法具有催气、行气、解除滞针、减轻患者精神紧张四个方面的作用。催气：进针前循按可宣散气血，使经络之气通畅；进针后循按可使气不至者速至。行气：促使已至之气沿经脉循行路线扩散传导。解除滞针：在滞针的腧穴周围循按，使经气调畅，肌肉松弛，滞针得以解除。减轻患者紧张：进针前进行循按，可消除病人恐惧、紧张情绪，使肌肉松弛，从而进针时能减轻疼痛。

（2）弹法 弹法是指在留针过程中，医者用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。操作要点：①进针后刺入一定深度。②以拇指与食指相交呈环状，食指指甲缘轻抵拇指指腹。③弹叩针柄：将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩，使针体微微震颤。也可以拇指与其他手指配合进行操作。④弹叩数次。

注意事项：①针刺深度要合适。针刺过浅则容易被弹叩出针。②弹叩时要手指灵活，用力均匀，力度适中，轻轻弹叩，以针身微微颤动为度，不可过猛，以免引起弯针、滞针甚至将针弹出。③弹叩次数不宜过多，一般7——10次即可。

（3）刮法 刮法是指毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。操作要点：①进针后刺入一定深度。②用拇指指腹或食指指腹轻轻抵住针尾。③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲频频刮动针柄。可由针根部自下而上刮，也可由针尾部自上而下刮，使针身产生轻度震颤。④反复刮动数次。

注意事项：①刮动时要手指灵活，用力均匀，力度适中。②刮动频率要匀速。③术者指甲要修理平整、光滑，不宜过长或过短。

（4）摇法 摇法是指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。摇法分为两种，一是直立针身而摇，二是卧倒针身而摇。

1）直立针身而摇：操作要点：①采用直刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右的摇动。④反复摇动数次。

2）卧倒针身而摇：操作要点：①采用斜刺或平刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动。④反复摇动数次。

注意事项：①进针角度要与直立针身或卧倒针身而摇相结合。②操作时用力要均匀、柔和，切忌摇动用力过猛、摇动幅度过大，以免引起疼痛或造成弯针。

（5）飞法 飞法是指针刺后不得气者，用刺手拇、食指夹持针柄，轻微捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。操作要点：①刺入一定深度。②轻微捻搓针柄数次，然后快速张开两指，一捻一放，如飞鸟展翅之状。③反复操作数次。

注意事项：①本法宜在肌肉丰厚处的腧穴施术。②捻放时要手指灵活，力度要均匀一致，忌用力过猛，否则易致滞针。

（6）震颤法 震颤法是指针刺入一定深度后，刺手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。操作要点：①进针后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄。③实施提插捻转：小幅度、快频率的提插、捻转，如手颤之状，使针身微微颤动。

注意事项：①操作时贵在用力轻柔。②不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。

四、得气（此部分内容结合讲义了解即可）

得气指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得的经气感应。

1.得气的表现

《标幽赋》曰：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”这是对得气所做的最形象的描述。

当出现经气感应时，医患双方会同时有不同的感觉。医者：针下有徐和或沉紧感。患者：①针刺处出现相应的酸、麻、胀、重感，这是最常见的感觉。②向着一定的方向和部位传导和扩散的感觉。③出现循经性肌肤震颤、不自主地肢体活动。④出现循经性皮疹带或红、白线等现象。⑤出现热感、凉感、痒感、触电感、气流感、水波感、跳跃感、蚁行感、抽搐及痛感。若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。

2.得气的临床意义

得气与否以及气至的迟速，关系到针刺的治疗效果。《灵枢·九针十二原》曰：“为刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”得气与否还与疾病的预后有一定关系，如《金针赋》曰：“气速效速，气迟效迟。”说明针刺后得气与否，是获得疗效的关键。具体表现在：①一般得气迅速，则疗效较好。②得气较慢则疗效较差。③若不得气者，难以取效。④若经反复施用各种候气、催气手法后，经气仍不至者，多属正气衰竭，预后极差。⑤若初诊不得气或得气缓慢，经使用正确的针刺方法治疗之后，开始得气或得气较快，表示病人正气恢复，预后良好。

3.得气强弱的选择

一般而言，急性疼痛、痹证、痿证、偏瘫等疾病得气强则效果好；失眠、心悸、面肌痉挛等疾病得气弱则效果显著。气血虚弱、久病年迈之人，得气宜弱；气血旺盛、体壮年轻之人，得气宜强。总之，以患者舒适、疗效显著为原则。

4.促使得气的方法

若刺后不得气或得气缓慢，要分析原因。检查取穴定位是否准确，针刺角度、深浅是否适宜，手法运用是否恰当，据此重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度和相应手法。若经过上述调整仍不得气，则可采用留针候气法等待气至。留针期间亦可间歇运针，施以提插、捻转等手法，以促气至，也可使用催气法。

五、针刺补泻

针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法，是决定针刺疗效的重要因素。以下介绍目前临床常用的单式补泻手法。

1.捻转补泻

根据捻转力度的强弱、角度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，并结合捻转用力的方向，区分捻转补泻手法。

（1）补法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向前、食指向后用力为主。③反复捻转。④操作时间短。

（2）泻法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向后、食指向前用力为主。③反复捻转。④操作时间长。

注意事项：①捻转补泻要在得气的基础上进行。②在多数腧穴均可应用。③捻转补泻应与针刺基本手法中的捻转法相区别。

2.提插补泻

根据提插力度的强弱、幅度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，区分提插补泻手法。

（1）补法 操作要点：①进针，行针得气。②先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢。③反复提插。④操作时间短。

（2）泻法 操作要点：①进针，行针得气。②先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快。③反复操作。④操作时间长。

注意事项：①提插补泻要在得气的基础上进行。②宜在四肢肌肉丰厚部位的腧穴处应用。③提插补泻应与针刺基本手法中的提插法相区别。

3.疾徐补泻

根据进针、出针、行针的快慢区分补泻的针刺手法。

（1）补法 操作要点：①进针时徐徐刺入。②留针期间少捻转。③疾速出针。

（2）泻法 操作要点：①进针时疾速刺入。②留针期间多捻转。③徐徐出针。

注意事项：①应明确区分进针、退针的徐疾速度。②注意与提插补泻操作的区别。

4. 开阖补泻

指以出针时是否按压针孔以区分补泻的手法。

（1）补法 操作要点：出针后迅速按闭针孔。

（2）泻法 操作要点：出针时摇大针孔不加按闭。

注意事项：①开阖补泻临床较少单独应用，多与其他补泻配合使用。②补法与泻法的方法相对，要严格区别，正确使用。

5. 呼吸补泻

是将针刺手法与患者呼吸相结合区分补泻的手法。

（1）补法 操作要点：病人呼气时进针，吸气时出针。

（2）泻法 操作要点：病人吸气时进针，呼气时出针。

注意事项：应令患者做深而徐缓的呼吸调息。术者宜同时进行呼吸调息，与患者呼吸调息保持一致。若观察患者呼吸不明显，术者可用语言指令患者进行呼气和吸气，然后再随患者呼吸进行操作。

6.迎随补泻

是根据针刺方向与经脉循行方向是否一致区分补泻的手法。

（1）补法 操作要点：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。

（2）泻法 操作要点：进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入。

注意事项：①必须掌握欲刺腧穴所在经脉的循行方向。②进针时应采用平刺或斜刺，以符合随经、迎经而刺的需要。

7.平补平泻

是指进针得气后施以均匀的提插、捻转的手法。

操作要点：①进针，行针得气。②施予均匀的提插、捻转手法，即每次提插的幅度、捻转的角度要基本一致，频率适中，节律和缓，针感强弱适当。

注意事项：①操作手法要均匀和缓。②针感不宜过于强烈。刺激量介于强弱之间，感觉较为舒适。

六、留针与出针

1.留针的目的

为了加强针刺作用和便于继续行针施术，留针对提高针刺效果具有重要意义。

2.留针的时间

应根据患者病情、年龄、体质、腧穴的位置而定。

（1）病情 一般病证只要针下得气，施以适当的补泻手法后即可出针或留针10——30分钟；特殊病证可延长留针时间，如急性腹痛、痛经、角弓反张、顽固性疼痛、寒证、持续哮喘、痉挛性病证等，有时留针可达数小时，以便在留针过程中间歇性行针，以增强、巩固疗效；危重病证不宜久留针。

（2）年龄、体质 老人、小儿、体弱者不宜久留针，年轻、体壮者可以适当延长留针时间。

（3）腧穴位置 后头部、眼区、喉部、胸背部的穴位不宜久留针。

3.留针的方法

临床可分为静留针法、动留针法两种。静留针法是指针刺入腧穴内，自然安静地留置一段时间，期间不施行任何针刺手法。动留针法是指针刺入腧穴内，得气后仍留置一段时间，期间间歇行针，施以各种手法。也可根据病情等，采取短时间动留针法，留针20——30分钟，期间行针1——3次；长时间动留针法，可留针数个小时，期间每10——30分钟行针1次，尤其是症状发生时及时行针，加强刺激量。

在临床应用中，如慢性病、虚证、寒证，以及对针刺敏感者，可采用静留针法；急性病、实证、热证，以及针感迟钝者，可采用动留针法。体弱不耐针刺者，可采用短时间静留针法；慢性病患者，采用静留针法；顽固性病证，可采用长时间静留针法；急性病或慢性病急性发作，可采用长时间动留针法。

4.出针

押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防出血。

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