2021年，医师资格考试实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行。在国家实践技能考试基地考试的考生，成绩合格者，成绩2年有效。6月19日就要进行医师资格考试实践技能考试了， 为了让考生尽快熟悉实践技能考试内容，医学教育网小编搜集整理“2021年中医执业医师资格考试实践技能第三站西医操作试题”，详情如下：
第三站
西医操作：胸穿
解析：
操作步骤：以肩胛下角线穿刺点为例。
操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。
首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；
消毒完毕后，覆盖无菌洞巾；也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行；局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。〖医学教育网版权所有，转载必究〗
麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防止操作过程中刺入过深，损伤肺脏。
然后，使用50ml注射器连橡胶管，打开夹闭器，缓慢抽取胸腔积液，一般首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液结束后，先关闭橡胶管上的夹闭器，然后，将注射器中的胸水注入试管送检；最后，缓慢拔出穿刺针，局部按压后，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌纱布，移去洞巾，固定好胶布即可。
西医操作： 心肺复苏
解析：
1.接到呼救信息到达床边(现场)，首先判 断环境的安全性，住院患者将隔布拉起以保护患 者，减少对其他患者的病情影响。
2.判断患者意识，用双手轻拍患者的肩部， 同时对着耳部大声呼叫：“醒醒!” “喂！你怎么 了？”患者无任何反应，确定意识丧失。〖医学教育网版权所有，转载必究〗
3.快速检查患者的大动脉搏动及呼吸。施救 者位于患者右侧，一手示指与中指并拢置于患者 甲状软骨旁开2 ~ 3cm处的颈总动脉走行部位， 稍用力深压判断大动脉搏动，同时将左侧面部贴 近患者的口鼻部，感知有无自主呼吸的气息，眼 睛看向患者胸廓，判断是否有呼吸运动。判断用 时不超过5秒钟。并准确记录事件发生时间。
4.确定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即 呼救，高声呼叫：“来人啊！喊医生！推抢救车! 取除颤仪!”
5.将患者放置复苏体位，仰卧于硬板床或在普通病床上加复苏垫板，松解患者农扣及裤带， 充分暴露患者前胸部。因床面过高不便于实施操 作时，应立即在床旁加用脚踏凳或直接跪在病床 上实施急救。
6.实施胸外心脏按压
(1)按压部位：胸骨中下1/3处(少年儿童 及成年男性可直接取两侧乳头连线的中点)。
(2)按压方法：左手掌根部放置在按压点上 紧贴患者的胸部皮肤，手指翘起脱离患者胸部皮 肤。将右手掌跟重叠在左手掌根背部，手指紧扣 向左手的掌心部，上半身稍向前倾，双侧肘关节 伸直，双肩连线位于患者的正上方，保持前臂与 患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按 扭，然后放松使胸廓充分弹起。放松时掌根不脱 离患者胸部皮肤，按压与放松的时间比为1:U
(3)按压要求：成人按压时使胸骨下陷5〜 6cm,按压频率为WO~ 120次/分。连续按压30 次后给予2次人工呼吸。有多位施救者弁工实施 心肺复苏术时，每2分钟或5个周期后，可互换 角色，保证按压质量。〖医学教育网版权所有，转载必究〗
7.检查口腔、清除口腔异物及义齿。用右手 拇指及示指捏住患者下颏处向下拉，打开口腔， 取出义齿并检查有无口腔异物，如有异物需要清 除，轻轻将患者头部转向右侧，用右手拇指压住 患者的舌，将左手示指弯曲约90°从左侧口角处 插入患者口腔内，将异物抠出，清理完毕轻轻将 患者头部转回。
8.开放气道是有效实施人工呼吸的前提，应 用仰头举颏法或仰头抬颈法(仰头抬颈法禁用于 有颈部损伤的患者)打开气道，要求患者耳垂和 下颌角连线与地面成90%
9.实施人工呼吸。常用口对口人工呼吸法, 有条件可采用气囊-面罩简易呼吸器实施人工呼 吸。对口唇受伤或牙关紧闭的患者，应采取口対 鼻人工呼吸法。
10.以心脏按压：人工呼吸力30 : 2的比例 实施五个周期的操作，总用时不超过2分钟。五 个周期操作完成后，立即判断颈动脉搏动及呼 吸，评估复苏是否有效。评价心肺复苏成功的指 标：①触摸到大动脉搏动；②有自主呼吸；③瞳 孔逐渐缩小；④面色、口唇、甲床发绀逐渐褪 去；⑤出现四肢不自主活动或意识恢复。
11.患者大动脉搏动及自主呼吸恢复，整理 患者衣服，如患者意识恢复对患者进行语言安 慰，开始进行高级复苏环节。
西医操作：带无菌手套
解析：
1.选取合适的操作空间，确保戴无菌手套过 程中不会因为手套放置不当或空间不足而发生汚 染事件。
2.撕开无菌手套外包装，取出内包装平放在 操作台上。〖医学教育网版权所有，转载必究〗
3.一手捏住两只手套翻折部分，提出手套， 适当调整使两只手套拇指相对并对齐。
4+右手（或左手）手指并拢插人对应的手 套内，然后适当张开手指伸人对应的指套内，再 用戴好手套的右手（或左手）的2〜5指插入左 手（或右手）手套的翻折部内，用相同的方法梅 左手（或右手）插人手套内，并使各手指到位。
5.分别将手套翻折部分翻回盖住手术农 袖口。
6.在手术或操作开始前，应将双手举于胸 前，严禁碰触任何物品而发生污染事件。
注：考试中西医操作只要一题
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