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2021年中医执业医师实践技能考试练习题第三站西医操作

目前正咋进行2021年中医执业医师实践技能考试,还有一部分考生没有进行考试,医学教育网小编继续奉上“2021年中医执业医师实践技能考试练习题第三站西医操作”,详情如下:

西医操作:心脏复苏

首先评估现场环境安全。

判断患者是否意识消失,轻拍重唤(轻拍病人面部或肩部,并大声喊叫名字或其他称呼),快速检查大动脉搏动及呼吸,施救者位于患者右侧,一手示指与中指并拢置于患者甲状软骨旁开2~3cm处的颈总动脉走行部位,稍用力深压判断大动脉搏动,同时将左侧面部贴近患者的口鼻部,感知有无自主呼吸的气息,眼睛看向患者胸廊,判断是否有呼吸运动。判断用时不超过5秒钟。并准确记录事件发生时间。

4.确定患者自主心跳、自主呼吸消失,立即呼救,高声呼叫:“来人啊!喊医生!推抢救车!取除颤仪!”

5.呼喊别人帮助的同时,置患者于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。

基础生命支持程序为CAB(胸外按压,开放气道,人工呼吸)。

C:胸外按压

(1)按压部位:胸骨中下1/3处(少年儿童及成年男性可直接取两侧乳头连线的中点)。

(2)按压方法:一手掌根部放置在按压点上,紧贴患者的胸部皮肤,手指翘起脱离患者胸部皮肤。将另一手掌跟重叠在接触按压部位的手掌根背部,手指紧扣向其掌心部,上半身稍向前倾,双侧肘关节伸直,双肩连线位于患者的正上方,保持前臂与患者胸骨垂直,用上半身的力量垂直向下用力按压,然后放松使胸廓充分弹起。放松时掌根不脱离患者胸部皮肤,按压与放松的时间比为1:1。

(3)按压要求:成人按压时使胸骨下陷5~6cm,按压频率为100~120次/分。连续按压30次后给予2次人工呼吸。有多位施救者分工实施心肺复苏术时,每2分钟或5个周期后,可互换角色,保证接压质量。

检查口腔、清除口腔异物及义齿。用右手拇指及示指捏住患者下颏处向下拉,打开口腔,取出义齿并检查有无口腔异物,如有异物需要清除,轻轻将患者头部转向右侧,用右手拇指压住患者的舌,将左手示指弯曲约90°从左侧口角处插入患者口腔内,将异物抠出,清理完毕轻轻将患者头部转回。

A:开放气道:

(1)仰头举颏法,将左手小鱼际置于患者的前额眉弓上方,轻压患者的头部使后仰,将另一只手示指和中指指尖置于患者下颏处,将下颏向前上方抬起,协助头部充分后仰,打开气道。保持呼吸道通畅。

(2)仰头抬颈法:施救者右手置于患者颈项部并拾起颈部,左手小鱼际放在前额眉弓上方向下施压,使头部充分后仰,打开气道。〖医学教育网版权所有,转载必究〗

B:实施人工呼吸:

(1)口对口人工呼吸:在患者口部覆盖无菌纱布或一次性屏障消毒面膜(施救者戴着一次性口罩时不需要覆盖无菌纱布,可直接吹气),施救者用左手拇指和示指堵住患者鼻孔,右手固定患者下颏,打开患者口腔,施救者张大口将患者口唇严密包裹住,稍缓慢吹气,吹气时用眼睛的余光观察患者胸廓是否隆起。每次吹气时间不少于1秒,吹气量500~600mL,以胸廓明显起伏为有效。吹气完毕,松开患者鼻孔,使患者的胸廓自然回缩将气体排出,随后立即给予第2次吹气。吹气2次后立即实施下一周期的心脏按压,交替进行。心脏按压与吹气的比例为30 : 2。

(2)口对鼻人工呼吸:施救者稍用力抬起患者下颏,使口闭合,先深吸一口气,将口罩住患者鼻孔,将气体通过患者鼻腔吹入气道。其余操作同口对口人工呼吸。

有效性评估。以心脏按压:人工呼吸为30:2的比例实施五个周期的操作,总用时不超过2分钟。五个周期操作完成后,立即判断颈动脉搏动及呼吸,评估复苏是否有效。评价心肺复苏成功的指标:①触摸到大动脉搏动;②有自主呼吸;③瞳孔逐渐缩小;④面色、口唇、甲床发绀逐渐褪去;⑤出现四肢不自主活动或意识恢复。

患者大动脉搏动及自主呼吸恢复,整理患者衣服,如患者意识恢复对患者进行语言安慰,开始进行高级复苏环节。

注意事项:

1.对于老年患者,胸外心脏按压的深度不宜过深,以防发生肋骨骨折等压伤事件影响复苏术的进行。

2.口对口吹气时速度不宜过快,吹气压力不宜过高,以免引起急性胃扩张或胃胀气而影响复苏效果。

3.连续实施五个周期的复苏后必须进行有效性评估。

4.多人实施复苏术时,必须完成五个周期的复苏操作后才可进行角色互换。

5.复苏过程中除颤仪或自动体外除颤器(AED)到位,应立即进行非同步直流电复律,电击后立即实施心脏按压,如未复苏成功,待五个周期的按压后可进行第二次电复律。

西医操作:简易呼吸器的使用

【适应证】

1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭需要急救者。

2.临时替代呼吸机用于已实施机械通气者需要暂时脱离呼吸机者。

【禁忌证】各型气胸的患者应慎用或禁用。

操作步骤:

1.简易呼吸器连接氧气,氧流量8~10L/min。

2.患者取去枕仰卧位,清除口腔分泌物,摘除假牙,头后仰打开气道。

3.施救者站在患者头顶处或头部一侧,一手托起患者下颌,使患者头后仰以打开气道,将气囊面罩尖端向上罩在患者的口鼻部。〖医学教育网版权所有,转载必究〗

4.一手以“CE”手法固定面罩(C法——拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气;E法——中指、无名指和小指放在患者下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅),另一手用拇指与其余四指的对应力挤压简易呼吸器气囊,每次挤压时间大于1秒,成人单次通气量为500~600mL,成人频率为12~16次/分,按压和放松气囊的时间比为1:(1.5~2)。

注意事项:

1.面罩要紧扣住口鼻部,避免漏气。

2.若患者有自主呼吸,应与之同步,在患者吸气时挤压气囊。

3.气管插管或气管切开的患者使用简易呼吸器时,应先吸出痰液,再通过连接管将呼吸器与气管导管连接。

4.使用时应注意感受气道阻力,阻力过大可能有呼吸道阻塞,应及时查明原因并予以解除。

5.使用中应注意观察患者面色、口唇颜色,胸廓起伏情况,监测生命体征和血氧饱和度。

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注:考试中西医操作只有一题

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