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问二便

（一）大便

健康人一般每日或隔日大便一次，成形不燥，排便通畅，多呈黄色，内无脓血、黏液及未消化的食物。

1.便次异常

（1）便秘：指大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状。

便秘，兼见腹胀满拒按、壮热、舌红者，因热结肠道，津液亏少所致，属肠热腑实证。

便干，兼咽干、少苔者，为阴血不足，肠失濡润所致，属阴虚证。

便秘，兼畏寒喜热者，因阳虚寒凝致肠道气机不畅而成，属阳虚寒凝证。

有便意，但临厕努挣难出，或大便难解，便后乏力者，因气虚传送无力所致，属脾肺气虚证。

（2）泄泻：指大便次数增多，便质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。若大便不成形，形似溏泥者，称为便溏。

腹痛泄泻，泻后痛减，便臭如败卵，兼嗳腐酸臭者，因饮食所伤，属伤食证。

泻下急迫，泻而不爽，色黄糜秽臭，伴肛门灼热者，系感受湿热之邪所致，属大肠湿热证。

腹痛作泄，泻后痛减，与情志有关者，因情志失调，脾失健运所致，属肝郁脾虚证。五更腹痛泄泻，泻后则安者，为阳虚而大肠传导失常所致，属脾肾阳虚证。

便塘，兼纳少、腹胀者，因脾虚失运所致，属脾气虚证。

2.便质异常

（1）完谷不化：指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱见之，多为脾肾阳虚；新起者，多为食滞胃肠。

（2）溏结不调：指大便时干时稀的症状，属肝郁脾虚证。若大便先干后溏，属脾虚证。

（3）脓血便：指大便中含有脓血黏液。多见于痢疾和肠癌，常因湿热疫毒等邪，积滞交阻肠道，肠络受损所致，属肠道湿热证。

（4）便血：指血自肛门排出，血随便出，或便血杂下，或便黑如柏油状，或单纯便血的症状。

血附在大便表面或于排便前后滴出，血色鲜红者，称“近血”，病在大肠、肛门，因风火湿热为病，属热证、实证，病较轻浅。

便血血色暗红或紫黑，或色黑如柏油状者，称“远血”，病在小肠和胃脘，由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调所致，病情深重，虚证居多。

3.排便感异常

（1）肛门灼热：指排便时自觉肛门有灼热的症状。因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致。

（2）里急后重：指排便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫而排出不畅，肛门重坠，便意频频的症状。因湿热内阻，肠道气滞所致。

（3）肛门气坠：指肛门有下坠感觉，甚则脱肛的症状。属脾虚气陷证。

（二）小便

健康成人日间排尿3——5次，夜间0——1次，每昼夜总尿量约1000——1800mL。

1.尿次异常

（1）小便频数：指排尿次数增多，时欲小便的症状。

新病小便频数，短赤而急迫者，因湿热蕴结膀胱所致，属实证。

久病小便频数，量多色清，夜间明显者，由肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致，属虚证。

（2）癃闭：小便不畅，点滴而出者为癃；小便不通，点滴不出者为闭。合称为癃闭。久病或年老，因肾阳气虚，气化不利所致者，属虚证；因湿热下注，或瘀血、结石、败精阻滞，膀胱气化失司，尿路阻塞而成者，属实证。

2.尿量异常

（1）尿量增多：指尿次、尿量皆明显超过正常量、次的症状。

小便清长、量多者，因阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱所致，属虚证、寒证。多尿、多饮而形体消瘦者，为消渴病。

（2）尿量减少：指尿次、尿量皆明显少于正常量、次的症状。

小便短少而赤者，因热盛津伤所致，属热证。小便量少，伴身体浮肿者，由脏腑功能失常，气化不利，水湿内停所致，属虚证或虚实夹杂证。

3.排尿感异常

（1）尿道涩痛：指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状。是湿热下注所致的淋证。

（2）尿后余沥：指尿后仍有余溺点滴不净的症状。因肾气虚弱所致，常见于老年或久病体衰者。

（3）小便失禁：指小便不能随意控制而自行溢出的症状。属肾气不固证。

（4）遗尿：俗称尿床，指成人或3岁以上小儿常于睡中不自主地排尿的症状。属肾气不固证。

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