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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:痢疾的病因病机

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病因病机

1.病因

外感时邪疫毒、饮食不节和脾胃虚弱。感邪的性质有三:一为疫毒之邪;二为湿热之邪;三为夏暑感寒伤湿。

2.病机

病机主要是邪滞于肠,气血壅滞,肠道传化失司,脂络受伤,腐败化为脓血而为痢。病位在肠,与脾胃密切相关,可涉及肾。病理因素以湿热疫毒为主,病理性质分寒热虚实。本病初期多为暴痢,属湿热或寒湿壅滞,表现为湿热痢或寒湿痢。日久,可由实转虚或虚实夹杂,湿热伤阴,形成阴虚痢;脾胃素虚,寒湿留滞肠中,则为虚寒痢。本病初期多实证。疫毒内侵,毒盛于里,熏灼肠道,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,为疫毒痢;如疫毒上冲于胃,可使胃气逆而不降,成为噤口痢;外感湿热或湿热内生,壅滞腑气,则成下痢赤白、肛门灼热之湿热痢;寒湿阴邪,内困脾土,脾失健运,邪留肠中,气机阻滞,则为下痢白多赤少之寒湿痢。下痢日久,可由实转虚,或虚实夹杂,寒热并见,发展成久痢。疫毒热盛伤津,或湿热内郁不清,日久则伤阴、伤气,亦有素体阴虚感邪,而形成下痢黏稠、虚坐努责、脐腹灼痛之阴虚痢;脾胃素虚而感寒湿患痢,或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒,寒湿留滞肠中,日久累及肾阳,关门不固,则成下痢稀薄,带有白冻,甚则滑脱不禁,腰酸腹冷之虚寒痢。如痢疾失治,迁延日久,或治疗不当,收涩太早,关门留寇,酿成正虚邪恋,可发展为下痢时发时止,日久难愈的休息痢。

此外,痢疾是由邪滞与气血相搏而发病,故应注意气滞血瘀这一病理因素,尤其是久痢之人其瘀更甚,常与湿滞胶结,病势更趋缠绵难愈,这也是造成病情复杂的重要原因。

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