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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:鼓胀的辨证论冶(证治分类)

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证治分类

(1)气滞湿阻证

主症:腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气、矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。

治法:疏肝理气,运脾利湿。

方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。常用柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。

气滞湿阻证,胸脘痞闷,腹胀噫气为快,气滞偏甚者,可酌加佛手、沉香、木香调畅气机;如尿少,腹胀,苔腻者,加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用;如兼胁下刺痛,舌紫,脉涩者,可加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀药物。

(2)水湿困脾证

主症:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,祛寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。

治法:温中健脾,行气利水。

方药:实脾饮加减。常用白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。

水湿困脾证,若浮肿较甚,小便短少,可加肉桂、猪苓、车前子温阳化气,利水消肿;如兼胸闷咳喘,可加葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水,止咳平喘;如胁腹痛胀,可加郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络;如脘闷纳呆,神疲,便溏,下肢浮肿,可加党参、黄芪、山药、泽泻等健脾益气利水。

(3)水热蕴结证

主症:腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面、目、皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉弦数。

治法:清热利湿,攻下逐水。

方药:中满分消丸合茵陈蒿汤加减。常用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。

水热蕴结证,热势较重,常加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒;小便赤涩不利者,加陈葫芦、蟋蟀粉(另吞服)通利小便;如腹部胀急殊甚,大便干结,可用舟车丸行气逐水,但其作用峻烈,不可过用。

(4)瘀结水留证

主症:脘腹坚满,青筋显露,胁下癥结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑舌质紫黯或有紫斑,脉细涩。

治法:活血化瘀,行气利水。

方药:调营饮加减。常用当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。

瘀结水留证,胁下癥积肿大明显,可选加穿山甲、土鳖虫、牡蛎,或配合鳖甲煎丸内服,以化瘀消癥;如病久体虚,气血不足,或攻逐之后,正气受损,宜用八珍汤或人参养荣丸等补养气血;如大便色黑,可加参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血。

(5)阳虚水盛证

主症:腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍食,或呈㿠白,脘闷纳呆,神倦祛寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖,质紫,苔淡白;脉沉细无力。

治法:温补脾肾,化气利水。

方药:附子理苓汤或济生肾气丸加减。常用附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。

阳虚水盛证,偏于脾阳虚弱,神疲乏力,少气懒言,纳少,便溏者,可加黄芪、山药、薏苡仁、扁豆益气健脾;偏于肾阳虚衰,面色苍白,祛寒肢冷,腰膝酸冷疼痛者,酌加肉桂、仙茅、仙灵脾等,以温补肾阳。

(6)阴虚水停证

主症:腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥脉弦细数。

治法:滋肾柔肝,养阴利水。

方药:六味地黄丸合一贯煎加减。常用沙参、麦冬、生地黄、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须。

阴虚水停证,津伤口干明显,可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津;如青筋显露,唇舌紫暗,小便短少,可加丹参、益母草、泽兰、马鞭草等化瘀利水;如腹胀甚,加枳壳、大腹皮以行气消胀;兼有潮热,烦躁,酌加地骨皮、白薇、栀子以清虚热;齿鼻衄血,加鲜茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血;如阴虚阳浮,症见耳鸣,面赤,颧红,宜加龟板、鳖甲、牡顿等滋阴潜阳。

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