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传统师承出师与确有专长考核中医外科学科目考点:疮疡-有头疽的辨证论治

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辨证论治

1.火毒凝结证

主症:多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突,灼热疼痛,根脚收束,迅速化脓脱腐,脓出黄稠。伴发热,口渴,尿赤。舌苔黄,脉数有力。

治法:清热泻火,和营托毒。

方药:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。常用穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷、黄连、黄芩、栀子、黄柏等。

2.湿热壅滞证

主症:局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热,朝轻暮重,胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻,脉濡数。

治法:清热化湿,和营托毒。

方药:仙方活命饮加减。常用穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷等。

3.阴虚火炽证

主症:多见于消渴患者。肿势平塌,根脚散漫,皮色紫滞,脓腐难化,脓水稀少或带血水,疼痛剧烈。伴发热烦躁,口干唇燥,饮食少思,大便燥结,小便短赤。舌质红,苔黄燥,脉细弦数。

治法:滋阴生津,清热托毒。

方药:竹叶黄芪汤加减。常用党参、黄芪、石膏、半夏、麦冬、白芍、川芎、当归、黄芩、生地黄、甘草、竹叶、生姜、灯心草等。

4.气虚毒滞证

主症:多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌,根脚散漫,皮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓液稀少,色带灰绿,闷肿胀痛,容易形成空腔。伴高热,或身热不扬,小便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华。舌质淡红,苔白或微黄,脉数无力。

治法:扶正托毒。

方药:八珍汤合仙方活命饮加减。常用穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷、党参、白术、茯苓、川芎等。

(四)外治法

(1)初起未溃:患部红肿,脓头尚未溃破,属火毒凝结证或湿热壅滞证,用金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证,用冲和膏外敷。

(2)酿脓期:以八二丹掺疮口,如脓水稀薄而带灰绿色者,改用七三丹,外敷金黄膏。待脓腐大部脱落,疮面渐洁,改掺九一丹,外敷红油膏。

若疮肿有明显波动,可采用手术扩创排毒,做“十”或“++”字形切开,务求脓泄畅达。如大块坏死组织一时难脱,可分次去除,以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤,以减少愈合后疤痕形成。

(3)收口期:疮面脓腐已净,新肉渐生,以生肌散掺疮口,外敷白玉膏。若疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能粘合者,可用垫棉法加压包扎。

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