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传统师承出师与确有专长考核中医外科学考点:石瘿的病因病机与诊断

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(一)病因病机

由于情志内伤,肝脾气逆,痰湿内生,气滞则血瘀,瘀血与痰湿凝结,上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

(二)诊断

1.临床表现

多见于40岁以上患者,女多于男,或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块,生长迅速,质地坚硬如石,表面凹凸不平,推之不移,并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛,若颈丛神经浅支受侵,则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫,引起喉头移位或侵犯喉部神经时,可引起呼吸或吞咽困难,甚或发生声音嘶哑。若侵蚀气管造成溃疡时,可有咳血。颈部静脉受压时,可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。

石瘿的淋巴结转移较为常见,有时颈部出现的淋巴结肿大,往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。

2.辅助检査

甲状腺同位素131碘扫描,多显示为凉结节(或冷结节),进行B型超声、CT检查,以明确诊断。

(三)治疗原则

石瘿为恶性肿瘤,一旦确诊,宜早期手术切除。

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