伤后昏厥:
凡损伤之后引起意识障碍或意识丧失,称为昏厥.在古典医籍中有“昏愦”“晕厥”“血晕”“昏迷”“迷闷”“昏死”等名称,但都是以昏沉不省人事为特点。昏厥之症也有深浅之分,浅者仅意识障碍或时清时昏,昏不识人;深者不省人事,无知觉,属于内伤危证,应及时处理。
西医属损伤后昏述,最多见千脑外伤后。如脑震荡、脑挫伤及外伤性所内出血等,均可见有一过性意识障碍或持续昏迷不省,另外全身其它部位的损伤以致中、重度失血性休克也可见到意识障碍现象。任何损伤造成的昏迷,都应及时处理,因其属损伤危证,死亡率高。
(一)问诊要点
本证在问诊时,一定要明确致伤原因,损伤部位,以及引起昏厥持续的时间和程度。如损伤后即出现意识障碍,昏迷不省,但待续时间一般不长,经过数分钟或半小时渐苏醒者,多属于气闭所致;损伤较重,神志不清,躁动不安,神昏谵语者,多属于恶血内留,瘀血攻心,以致血迷心窍;损伤后神志清楚,但止血不及时,以致耗气失血渐渐出现烦躁不安,甚或神志不清,四肢厥冷者,多属血虚昏厥,损伤之后,出现喘气痰鸣,呼吸困难,昏愦迷蒙,甚或发热,多属痰阻清窍,损伤之后,气血津液失调,尿少瘾闭,心悸怔忡,烦躁不安或肢体肿胀,昏迷嗜睡,呼之能应,则属千阴阳失调,凡此种种,都应细加辨证。
(二)分型问诊
1.气闭昏厥
问诊:骤然损伤,气机逆乱,心窍壅闭,多系头部脊柱之急外伤,伤后立即出现昏厥,但持续时间不长,可以苏轻,醒后有头痛,恶心,呕吐等。
治法:通闭开窍,醒神宁忐。方用苏气汤、苏合香丸。
2.瘀血攻心
问诊:损伤瘀血,败血归心,上攻心窍。烦躁扰动,心神不宁,神昏谵语,哭笑失常。见于头部及其它部位损伤之重证。
治法:逐瘀开窍。方用黎洞丸。
3.血虚昏厥
问诊:损伤后,失血过多,血不养心,神魂散失,而成昏厥。神志呆滞,面色爪甲苍白,目闭口张,四肢厥冷,倦卧气微,二便失禁。
治法:救阴回阳。方用参附汤合生脉散。
4.阴阳失调
问诊:损伤之后,气血大乱,脏腑不和,升降失常,气、血、津、液平衡失调,以致烦躁不安或淡漠倦怠,或肢体肿胀,肢软乏力,或昏迷嗜睡,或尿少瘾闭,心悸怔忡。
治法:调和阴阳。方用大剂生脉饮。
5.痰阻清窍
问诊:伤后脏腑不调,三焦水道不通,脾运失常,肺失清肃,水湿停积胸肺,积而成痰,以致喘急痰鸣,气紧气促,呼吸困难,或昏愦迷蒙,或有发热。
治法:涤痰开窍,方用导痰汤与苏合香丸加减。
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