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考试重点:踝部骨折的问诊

踝部骨折是指由于外力作用破坏了踝骨的完整性和连续性者。包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折。踝部古名“踝骨”,《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“踝骨者,?骨之下,足跗之上,两旁突出之高骨也。在内者名内踝,俗名合骨;在外者为外踝,俗名核骨。”从高处坠下,下楼梯,下斜坡,走崎妪不平的道路,容易引起踝关节损伤。亦即《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“或驰马坠伤,或行走错误,则后跟骨向前,脚尖向后。”踝部骨折为关节内骨析,如治疗不当,易发生损伤性关节炎。故要求尽掀达到解剖学复位,并较早地进行功能锻炼,才能收到满意的疗效。

西医的踝关节骨折相当于本病。

(一)问诊要点

踝部骨折多以局部的疼痛,踝部关节功能丧失及有异常活动和骨擦音为其诊断要栽。明确诊断后,应着重询问受伤时踝足所处的体位,暴力的大小和方向,局部肿胀的程度,是否合并脱位,应与踝部韧带损伤相鉴别。

问诊应从疼痛的部位,功能受限的程度,局部肿胀及畸形的程度,骨擦音的部位,结合明确的外伤史及X线摄片,可明确骨折及其分型,以指导治疗。

(二)分型问诊

1.单踝骨折

问诊:有明确的外伤史,较轻微,且伤后即出现踝关节或内侧,或外侧,或前侧,或后侧肿胀、疼痛,压痛明显,功能障碍,可诉内有骨擦音。根据X线摄片可明确诊断。

治法:麻醉下手法整复,固定治疗。按骨折三期辨证用药,中期以后注意舒筋活络,通利关节;后期若局部肿胀难消者,宜行气活血,健脾利湿。如果复位不满意者可行手术治疗。

2.双踝骨折

问诊:有明确的外伤史,或外翻,或内甜,或内外旋,暴力较剧,多有明显肿胀畸形,内侧、外侧均可闻及骨擦音,有压痛,踝关节不稳定,功能障碍, X线摄片可明确骨折类型。

治法:可用手法整复,固定治疗,亦可手术治疗。药物治疗同前。

3.三踩骨折

问诊:有明确的暴力外伤病史,且是双踝骨折暴力继续作用的结果,引起除内、外侧肿疼外,后侧也疼痛,此时踝关节多肿胀剧烈,外观畸形明显。踝关节功能丧失。X线抚片可明确诊断。

治法:麻醉后手法复位,外固定,如果不满意可行手术治疗。药物治疗同前,唯早期应加强活血化瘀,利水消肿药的剂量。

查看汇总:四肢(关节、手臂、肩、腰、髋、腿、足)中医问诊——中医师承考点

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