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无脉的概念与无脉症

无脉指一手之寸关尺或两手之寸关尺无脉而言。无脉与伏脉是绝然不同的两种脉。临证者不可混同视之。无脉,类似现代医学所称的无脉症。无脉症的原因尚不明确,一般而言,除外伤性血管损伤者外,约言之,可能与风湿病、结核病等有关。无脉症的发病机理尚不十分清楚,可能是由于感染所引起的变态反应,属于胶原性疾病的范围。

无脉症为主动脉及其分支的慢性、进行性,且常为闭塞性的炎症。亦称为缩狭性大动脉炎。由于受累动脉的不同,产生不同的临床类型,其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症类型为多见,其次是降主动脉、腹主动脉的肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压类型。无脉症一般发展缓慢,病程常在一年半至l4年以上,自行缓解去,亦偶有发现。清·林之翰《四诊抉微·卷五·无脉》曰:“一人丧妻,右手全无,后忧释脉出。”可见有一部分无脉症是可逆性的。

无脉症因大动脉狭窄程度不同可有不同表现,轻度狭窄或非闭塞性狭窄时,脉可表现极微弱,中医称伏脉,或寸脉部位先无脉,依次波及寸关尺各部位。完全闭塞时则可使寸荚尺桡动脉和肘动脉均呈无脉表现,清·周学海《脉简补义·卷下·脉有隐伏不见》日:“伏脉谓之六阴,有极沉细者.有井沉细而无者,皆常脉也。但有一手如此者,有两手如此者,有六部正位如此而尺泽之下仍见脉者。更有关尺见脉而两寸独伏者,此当退一步诊之,以关为寸,以尺为关,以尺后为尺也。”周氏的论点是科学的。中医对无脉证的认识约略之有如下四条:

1、久病无脉久病,指严重而持久的危重患者而言。由于久病伤及阳气阴血,心主血之力不足,灌溉之量不充,是以脉弱或伏或无。这种无脉证,气血恢复之程度而央定其预后,故清,林之翰《四诊抉微,卷五·无脉》日:“久病无脉,气绝者死。”不言而喻,反之,则气复返者生也明矣。

2、暴病无脉暴病者,举凡跌仆金刃之伤,“及剧痛,晕厥,吐利,失血等急性病,由于邪气之突来,气血阴阳可因而一厥而不续,或气或痰或血瘀均可使脉搏一时性滞涩,而形成无脉证。这些情况往往是一时性气机逆乱,经适当处理常可自愈或治愈。所以清·林之翰《四诊抉微·卷五·无脉》日:“暴病无脉,气郁可治,伤寒痛风,痰积经闭,忧惊折伤,关格吐利,气运不应,斯皆无虑。”又日:“慎庵按:凡大吐后,有脉伏二三日不出者。有大痛后,气血凝滞,脉道雍阻而不出者,吐止痛安而脉自出。不可因其脉无,而遮断为死证也。”

3、伤寒无脉,中医所称之伤寒,是所有外感热性病的总称。前已言之,无脉证患者多与结核和风湿病有关,故无脉症之活动期中常可出现发热等症,和中医学讲的伤寒无脉学说近似。如清·林之翰《四诊抉微》引汪子良日:“伤寒头痛发热,一手或两手无脉,此寒邪在表,不得发越之故,必邪汗也,当攻之。”又日:“一疫病,面赤,舌苔白,小便数,大便秘,身如芒刺,六脉俱无,此欲作斑之候,投升麻葛根汤合生脉散,一服斑出,六脉见而安。”

4、外伤无脉外伤无脉,必有金刃折骨伤筋动脉之创,有痕可征,此非全身性疾患,乃局郁之损伤。如清·林之翰《四诊抉微·卷五·无脉》日:“一人一手无脉,因询之打伤所致。”由于这种无脉是局部筋脉之扭变,故无关于大局也。

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