胸痛

【概述】

膈以上部位为胸。胸属上焦，乃清旷之区，寒邪乘袭，瘀血阻滞，痰浊蕴塞，火热灼伤，气血不足，阴阳

失调等皆可导致胸痛。由于心肺之脏居于胸中，故胸痛主要反映心肺二脏的疾病。

【鉴别诊断】

心气虚心脉痹阻证：胸痛隐隐，时轻时重，时作时休，胸闷不舒、心悸、短气、自汗、倦怠，活动后加重。舌质淡，脉虚或结代。

寒凝心脉证：胸痛彻背，痛引左肩臂部，面色苍白，四肢清冷，自汗身倦，舌淡润或胖大而有齿痕，脉沉迟或结代。

心脉气滞证：胸痛走窜，胸胁满闷，喜叹息，每因情绪波动而增减。苔薄脉弦。

心血瘀阻证：胸痛剧烈，多为刺痛，固定不移，甚者突然发作痛如刀割，冷汗自出，心悸怔忡，缓解后体倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脉沉细涩或结代。

痰阻心脉证：胸闷掣痛，绵绵不休，时轻时重，心悸不宁，失眠多梦，自汗，短气，动则尤甚。身热口干，舌红或淡红少苔，脉虚细或数或促结代。

痰湿阻肺证：胸闷痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，气喘，甚则倚息不得平卧。舌苔白润或滑，脉弦滑。

邪热壅肺证：胸灼痛，气喘，痰稠色黄，壮热口渴，烦躁，或咳吐脓血腥臭痰，舌红脉滑或滑数。

【鉴别要点】

胸痛在临床上可出现于多种病证之中，但以心肺疾病为主。在心主要见于“胸痹”一证，有虚有实，虚实夹杂，或虚中挟实，或实中挟虚。偏虚者可因心气不足，心阳不振，气阴两虚所致；偏实者，多因气机不畅，痰湿内停或痰血阻滞以致心脉痹阻。在肺多属于实证，常由痰湿邪热壅塞于肺所致，胸痛必兼咳喘。

根据胸痛的性质，常可判断胸痛的病因，如胸痛剧烈，得暖痛减者为寒凝；如胸部刺痛或掣痛，多为血瘀；如胸闷而痛，咳喘多痰，多属痰湿；如胸部灼痛，多为内热炽盛；伴有高热烦躁，口渴引饮者属实热；伴有低热盗汗，口渴少饮者属虚热。

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