腹痛

【概述】

腹痛涉及的范围很广，其病因病机较为复杂。总的来说，外感可由风、寒、湿、热之邪引起：内伤可由湿浊、饮食、气滞、血瘀、虫病、癃闭、积聚、肠痈、疝气、妇女经带等导致。由于胃脘部疼痛已详述于前，故此篇主要讨论小腹痛、少腹痛和脐周痛。

【鉴别诊断】

阴寒凝积证：脐腹卒痛，疼痛剧烈，得温稍减，肠鸣腹冷，大便泄泻或秘结不通，甚则手足厥冷。舌质淡或青，苔白润，脉沉紧而迟。

下焦虚寒证：脐腹冷痛，或小腹、少腹隐痛，其势绵绵，时轻时重，喜温喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄或经期、经后小腹冷痛，带下清稀。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

阳明热结证：腹痛绕脐，满硬拒按，日晡潮热，手足濈然汗出，大便秘结，或热结旁流，小便短赤。舌质红，舌苔黄厚而燥，脉沉滑而数。

肝气郁结证：脐腹或少腹胀痛不舒，其痛时缓时急，时作时止，每因情志激动或过劳而发，矢气、嗳气则舒，或见少腹及脐腹部有气瘕攻起作痛，不欲饮食，胸闷太息，腹痛泄泻，急躁易怒，或经前、经行小腹坠胀而痛。舌苔薄白，脉弦或沉。

大肠湿热证：脐腹小腹疼痛，痛则欲泻，下而不爽，里急后重，大便粘稠臭秽，或下痢脓血，口渴欲饮。舌红苔腻微黄，脉滑数。

伤食积滞证：脐腹疼痛，嗳气泛恶，不思饮食，或大便泄泻，所下多为未消化物，气味酸臭，泻后痛减，舌苔根部厚腻，脉滑数。

膀胱湿热证：小腹胀满疼痛，小便量少，色赤，或血尿，尿时灼热疼痛，其或淋闭不通，小腹拘急，口渴，便秘，舌红苔黄，脉数或细数。

膀胱阻滞证：气滞者，小腹胀痛，胸胀胁痛，尿后小腹疼痛，脉弦；瘀血者，小腹痛甚或拘急，尿血；砂石阻滞者，小腹痛，痛掣阴部，疼痛甚剧，尿血，若尿出砂石，则诸症顿愈。

寒滞肝脉证：少腹疼痛牵引睾丸，坠胀剧痛，或兼阴囊收缩，其痛为逢寒益甚，得热稍舒。常兼面色白，形寒肢冷，舌苔白滑，脉沉弦或迟。

蛔虫内扰证：脐腹疼痛，发作无时，发则疼痛剧烈，或可见腹部积块突起，痛止则一如常人，面黄形瘦，时吐清水，或寐而龋齿，或嗜食异物，或唇面有虫斑，或有便虫史。疼痛时脉弦，或沉伏。

胞宫血瘀证：经行时小腹疼痛比较剧烈，痛引腰骶，经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下则痛减，舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。

【鉴别要点】

腹痛范围较广，辨腹痛首先要搞清楚腹痛的部位，以推断其所属脏腑或经络的病变。如脐上大腹痛者多为脾胃、大小肠之病；脐下少腹痛者多属厥阴肝经之病；小腹痛者多因膀胱、胞宫、大小肠病变而致；虫痛多在脐腹部；肠痈则痛在脐右下方。

其次，根据疼痛的不同性质，可以推测其病因病机，如疼痛喜按为虚，不可按为实；伴有便秘燥结者为热，兼有便溏肢冷者为寒；伤食者大便酸臭，泻下完谷；虫积者腹痛剧烈，止如常人；痛而且胀多为气滞，刺痛不移则为血瘀，临证须四诊合参，与舌脉兼症互参，则可鉴别。

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