头痛

【概述】

“头为诸阳之会，脑为髓之海”。无论外感内伤皆可引起头痛。外感者多挟风，即“高巅之上，惟风可到”“伤于风者，上先受之”之义。伤于内者，无论由何种原因引起，最后皆导致气血阻滞而逆乱于上，或不足以上荣，而发生头痛。

【鉴别诊断】

外感风寒证：头痛连及项背，或有紧束感，遇风寒则痛剧，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。

外感风热证：头胀而痛，遇热加重，发热恶风，面目赤红，咽喉肿痛，口干渴。舌尖红苔薄黄，脉浮数。 外感风湿证：头重如裹，昏沉疼痛，阴雨天加剧，胸闷不畅，脘闷纳呆，肢体困重，或有溲少便溏。舌苔白腻，脉濡或滑。

肝阳上亢证：头痛眩晕，偏于两侧，或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠，胸胁灼痛，口干面红。舌红少苔，或苔薄黄，脉弦或细数。

脾气虚证：头脑空痛，劳则加剧，身倦无力，纳呆腹账，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉虚无力。 肾虚证：头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝逡痛无力，精神疲惫，遗精带下。舌红，两尺脉沉细无力。或头痛畏寒，面白肢冷。舌淡，脉沉迟无力。

血虚证：头痛隐隐，头晕，心悸少寐，目涩昏花，面色淡白。唇舌色淡，脉细而弱。

瘀血阻络证：痛如针刺，痛处固定，经久不愈，或有头部创伤，舌质紫暗，或有淤斑，脉涩。

痰浊上蒙证：头痛眩晕，胸闷脘痞，呕恶痰涎，纳呆身重。舌苔白腻，脉弦滑。

头风：外感头痛经久不愈，时作时止，一触即发。其痛势较剧，每因气候变化、恼怒、烦劳、情志抑郁而发作，兼见恶心呕吐，项强目痛。

脑漏：即鼻渊头痛，头痛部位或前额或枕部，发作时间较有规律，或晨起痛重，午后较轻，或晨起较轻，下午痛重，鼻流粘液脓涕，或鼻不闻香臭，畏寒发热，头晕。舌红苔黄，脉滑数或浮数。

【鉴别要点】

头痛一症，有外感内伤之分。外感头痛多为新患，其病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止，可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛，不兼表证，其病程较长，痛势较缓而时作时止，临床上须辨清气、血、痰、食何因而致，结合疼痛的性质而辨虚实。

头为诸阳之会，三阳经脉皆循行于头面，厥阴经脉亦上达巅顶。古人常依据头痛部位来判断疾病部位。

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