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请叙述经行浮肿的问诊——传统医学师承出师人员医师考试复习

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经行浮肿的问诊

经行浮肿特点是以月经来潮为周期的反复发仵性四肢、头面浮肿,多始于经前一周左右,月经过后又自行消退。

每于经行前后或经期,有规律地出现面目、四肢浮肿,行经后自行消退者,称为经行浮肿,又称“经来浮肿”“经来遍身浮肿”。本病发生主要在于脾、肾功能不健,脾虚则水湿不得运化,肾虚则水不化气。临经之时,血聚胞宫,气随阴血下注,脾肾更虚,水湿泛溢,则成浮肿;亦有因肝气郁结,克制脾土,脾虚失运;或气血瘀阻,气机升降失调,致水不循常道,泛溢肌肤,发为本病。《叶氏女科证治》说:“经来遍身浮肿,此乃脾土不能克化水变为肿。”《陈素庵妇科补解》说:“经水浮肿乃脾胃虚损,阻其生发之气,气血乖违,失其运行之常,气壅血滞,则经血不能循其隧道,流入四肢,悉化为水,其所以化水者,乃由土虚有所侮之也。”因本病与脾肾关系尤为密切,故治疗以补肾健脾,利水消肿为主,气滞血密者宜理气活血消肿。

本病属西医经前期紧张综合征范畴。

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(一)问诊要点

本病特点是以月经来潮为周期的反复发仵性四肢、头面浮肿,多始于经前一周左右,月经过后又自行消退。临址时要询问既往有无肝、肾功能不良性疾病,若经净后浮肿仍不消退者,应结合有关检查排除肝、肾功能不良引起的浮肿。

本病主症为四肢、面目浮肿,所以辨证要点应根据浮肿出现的时间,按之凹陷与否及伴随的全身症状辨明属虚属实、属水属气。如面目肢体肿胀,按之凹陷,不能随手即起者,多是水盛,责在脾肾,脾虚者伴精神倦怠,脘闷腹胀,月经量多、色淡;肾虚者,可见腰膝冷痛,经少色暗;若自觉肿胀,按之凹陷,随手即起者,则为肝郁气滞;若四肢肿满,经行腹痛,夹有血块,肤色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑者,为气滞血瘀。

(二)分型问诊

1.脾气虚弱

问诊:经行面目、四肢浮肿,按之凹陷,经血量多、色淡。伴精神倦怠,乏力,脘腹胀闷,纳呆便溏。

治法:健脾化湿,益气消肿。方用防己黄芪汤或利水益气汤加减。

2.肾气虚弱

问诊:经前、经行面目虚浮,下肢尤甚,按之凹陷不起,月经后错,量少色淡。伴形寒肢冷,腰膝酸软,大便溏,小便清长。

治法:温阳益肾,利水消肿。方用真武汤或苓桂术甘汤加减。

3.肝郁气滞

问诊:经前、经行肢体肿满,按之凹陷随手面起,经行量少不畅。伴腹胀肠鸣,乳胀胁痛。

治法:理气疏肝,利水消肿。方用加味乌药汤。

4.血瘀

问诊:经行四肢肿满.月经后错,色暗有血块,经行腹痛。伴腰酸体倦,肤色紫暗。

治法:活血化瘀,利水消肿。方用八物汤加泽泻、泽兰。

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