何谓表证、里证?如何鉴别?(10分)
【考官评分】
表证:指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。(2分)
里证:指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。(2分)
·表证与里证鉴别要点:主要审察寒热症状,内脏证候是否突出,舌象、脉象等变化。(2分)
·外感病中,发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证。(1分)
·表证以头身疼痛,鼻塞或喷嚏等为常见症状,内脏证候不明显;里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症。(1分)
·表证舌苔变化不明显,里证舌苔多有变化;表证多见浮脉,里证多见沉脉或其他。(1分)
·表证一般具有起病急、病位浅、病程短的特点;里证一般具有病情较重、病位较深,病程较长的特征。(1分)
【考点提示】考生可从病位、病史、主症、舌苔和脉象等方面来作答,具体区别总结如下表格:
证型鉴别要点 | 表证 | 里证 |
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病位 | 浅(皮毛、经络) | 深(脏腑、气血、骨髓) |
病史 | 新病,起病急 | 久病,起病缓 |
主症 | 恶寒发热,头身疼痛,鼻塞流涕 | 咳喘心悸,腹痛呕泻 |
舌苔 | 苔薄 | 视具体情况而定 |
脉 | 浮 | 沉 |