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2020年中医师承出师考核精华考点【癫狂的辨证论治】

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1.癫证

(1)痰气郁结证

证候主症:精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,时时太息,言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌红苔腻而白,脉弦滑。

证机概要:肝气郁滞,脾失健运,痰郁气结,蒙蔽神窍。

治法:理气解郁,化痰醒神。

代表方:逍遥散合顺气导痰汤加减。

常用药:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、胆星、郁金、石菖蒲。

加减:若痰伏较甚者予控涎丹,临卧姜汤送下,尤其制成丸剂,小量服用,祛痰饮而不伤正;若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,宜理气豁痰,散结宣窍,先以苏合香丸,芳香开窍,继以四七汤加胆星、郁金、石菖蒲之类,以行气化痰;病久痰气郁结,面黯,舌紫,脉沉涩,酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀;若不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数者,为痰郁化热,痰热交蒸,干扰心神所致,宜清热化痰,可用温胆汤加黄连合白金丸加减。若神昏志乱,动手毁物,为火盛欲狂之征,当以狂病论治。

(2)心脾两虚证

证候主症:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减,言语无序,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。

证机概要:癫证日久,脾失健运,生化乏源,气血俱衰,心神失养。

治法:健脾益气,养心安神。

代表方:养心汤合越鞠丸加减。

常用药:人参、黄芪、炙甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。

加减:若心气耗伤,营血内亏,悲伤欲哭,加淮小麦、大枣清心润燥安神;气阴两虚加太子参、麦冬;神气恍惚,心悸易惊,加龙齿、磁石重镇安神;病久脾肾阳虚,反应及动作迟钝,嗜卧,四肢欠温,面色苍白,舌淡,脉沉细,酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。

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