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请叙述阴痒的问诊——西藏传统师承出师考试/确有专长模考

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

阴痒的问诊

通过问诊,有外阴瘙痒即可诊断为阴痒。

妇女外阴或阴中瘙痒,称为阴痒,又称为“阴门瘙痒”“阴蠚”。阴痒多发生在大小阴唇、阴蒂,还可波及肛门周围,痒痛难忍,甚或坐卧不宁,或伴有不同程度的带下。本病也是妇科常见病之一。其病因病机,正如《校注妇人良方》说:“妇人阴内痒痛,内热倦怠,饮食少思,此肝脾郁怒,元气亏损,湿热所致。”《女科经纶》说:“妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因淫热不已。……肝经血少,津液枯竭,致气血不能荣运,则壅郁生湿,湿生热,热生浊。”故本病发生与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关,或肝经郁热,脾虚生湿,湿热下注;或肝肾亏损,精血不足,生风化燥所致。本病应根据不同证型分而治之。虚者滋补肝肾,养血祛风止痒;实证者,或清热利湿,或清热泄火止痒。阴痒的治疗除用内服药外,多配合利湿止痒之品外洗,以提高疗效。

西医的外阴瘙痒症相当于此病。

(一)问诊要点

通过问诊,有外阴瘙痒即可诊断为本病。

阴痒应根据阴痒性质,外阴局部情况,带下量、色、质、味的变化及伴有症状进行辨证论治。一般来说,伴带下量多、色黄为湿热下注;伴带下色黄绿,或灰白呈泡沫,或色白呈块状,有秽臭为感染虫邪;外阴瘙痒,夜间更甚,伴脾气急躁易怒为心肝郁火;伴外阴干涩为肝肾阴虚,伴阴部皮肤干燥、变薄者为血虚生风。

(二)分型问诊

1.湿热下注

问诊:阴部瘙痒,带下量多、色黄,微有腥臭。伴胸部痞闷、乏力。

治法:清热利湿止痒。方用萆薢渗湿汤。

2.感染病虫

问诊:外阴瘙痒难忍,甚则外阴肿痛,带下量可多、可少,色黄或灰白呈泡沫状,或色白呈豆腐渣祥,秽臭。

治法:清热解毒,杀虫止痒。方用三妙丸加百部、蚤休、土茯苓。

3.心肝郁火

问诊:外阴瘙痒,夜间更甚,带下色黄,量可多可少,伴情绪急躁易怒,胸胁胀满疼痛,心烦失眠,口苦咽干。

治法:滑泄心肝,止痒。方用龙胆泻肝汤加减。

4.肝肾亏损

问诊:外阴瘙痒,带下不多,阴户皮肤干涩灼热不适,或外阴、阴道萎缩。伴头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,或烘热汗出。

治法:滋补肝肾,活血止痒。方用知柏地黄汤加当归、首乌、丹参、蛇床子。

5.血虚生风

问诊:外阴瘙痒,夜间更甚,带下甚少或全无,阴部皮肤干燥,或局部皮肤变白、萎缩变薄。伴头晕眼花,心悸失眠,神疲乏力。

治法:养血祛风,活血止痒。方用养血胜风汤加白鲜皮、防风。

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